La cleptomania és un trastorn de salut mental complex i sovint mal entès que es caracteritza per impulsos recurrents de robar articles que no són necessaris per a ús personal o guany monetari. Les persones amb cleptomania experimenten una sensació de tensió o excitació abans del robatori, seguida d'un alleujament o gratificació temporal després. Tot i saber que el comportament de robatori és incorrecte o il·legal, els individus amb cleptomania troben un repte resistir els impulsos, provocant una angoixa i un deteriorament significatius en diverses àrees de la vida.
Tipus de cleptomania
La cleptomania normalment es presenta com un trastorn singular, però es pot manifestar de diferents maneres segons les circumstàncies individuals i els factors subjacents. Tot i que és possible que no hi hagi "tipus" diferents de cleptomania de la mateixa manera que altres trastorns de salut mental tenen subtipus, com diferents formes de depressió o ansietat, hi ha variacions en la manera com la cleptomania s'expressa i viu per part dels individus.
a. Pura cleptomania
Aquesta és la forma clàssica de cleptomania caracteritzada per la necessitat recurrent de robar objectes que normalment tenen poc o gens de valor i que sovint no els necessita l'individu. L'acte de robar és impulsat per un impuls o compulsió més que per un desig dels objectes robats. La cleptomania pura està marcada per una sensació de tensió o excitació abans del robatori, seguida d'una sensació temporal d'alleujament o gratificació després.
b. Cleptomania secundària
En alguns casos, la cleptomania pot ocórrer secundària a altres condicions o factors de salut mental. Per exemple, les persones amb trastorn obsessiu-compulsiu (TOC), trastorn bipolar o trastorns per abús de substàncies poden experimentar episodis de cleptomania com a resultat de desencadenants específics o episodis de malestar emocional intensificat. La cleptomania secundària pot presentar-se amb símptomes o comportaments addicionals relacionats amb la malaltia subjacent.
Causes de la cleptomania
Les causes exactes de la cleptomania encara no estan clares, però la investigació suggereix que una combinació de factors biològics, psicològics i ambientals pot contribuir al seu desenvolupament. Entendre aquestes causes potencials pot proporcionar informació sobre la naturalesa complexa del trastorn.
a. Factors biològics
Hi ha proves que suggereixen que els factors genètics i neurobiològics tenen un paper en la cleptomania. Els estudis han demostrat que les persones amb antecedents familiars de trastorns del control dels impulsos, inclosa la cleptomania, poden tenir un risc més elevat de desenvolupar la malaltia. A més, els estudis de neuroimatge han identificat anomalies a les àrees cerebrals associades amb el control d'impulsos i el processament de la recompensa en persones amb cleptomania, cosa que suggereix diferències subjacents en la funció cerebral.
b. Factors psicològics
Les teories psicològiques proposen que la cleptomania pot desenvolupar-se com un mecanisme d'afrontament desadaptatiu per gestionar l'estrès, l'ansietat o els conflictes psicològics no resolts. Les experiències traumàtiques o els esdeveniments infantils adversos, com ara negligència, abús o pèrdua, poden contribuir a l'aparició de la cleptomania en individus susceptibles. A més, les persones amb cleptomania poden patir condicions de salut mental concomitants com ara depressió, trastorns d'ansietat o trastorns de la personalitat, que poden agreujar els símptomes i complicar el tractament.
c. Factors cognitius
Les teories cognitives de la cleptomania suggereixen que els pensaments i creences distorsionades sobre robar poden contribuir al desenvolupament o manteniment del trastorn. Per exemple, els individus amb cleptomania poden justificar o racionalitzar la seva conducta de robatori mitjançant distorsions cognitives com la minimització ("És només un element petit, no importa") o el dret ("M'ho mereixo"). La teràpia cognitivo-conductual (TCC) té com a objectiu identificar i desafiar aquestes distorsions cognitives per promoure patrons de pensament més adaptatius i reduir les conductes de robatori.
d. Factors ambientals
Les influències ambientals, com la dinàmica familiar, les relacions entre iguals o l'exposició a comportaments relacionats amb el robatori, també poden contribuir al desenvolupament de la cleptomania. Per exemple, créixer en un entorn on el robatori està normalitzat o tolerat pot augmentar la probabilitat de desenvolupar cleptomania. A més, els esdeveniments vitals estressants, les dificultats financeres o les pressions socials poden desencadenar o agreujar els comportaments de robatori en persones susceptibles.
e. Model biopsicosocial
Un model biopsicosocial de cleptomania integra factors biològics, psicològics i socials per entendre la naturalesa multifacètica del trastorn. Segons aquest model, la cleptomania sorgeix de la interacció de predisposicions genètiques, vulnerabilitats neurobiològiques, processos psicològics i influències ambientals. L'experiència de la cleptomania de cada individu és única, influenciada per una interacció complexa d'aquests factors.
Símptomes de la cleptomania
La cleptomania es caracteritza per un conjunt específic de símptomes que impliquen comportaments recurrents de robatori i dificultats per resistir impulsos o impulsos de robar. Aquests símptomes poden variar en gravetat i poden provocar angoixa o deteriorament significatius en diverses àrees de la vida.
a. Urgències recurrents de robar
Les persones amb cleptomania experimenten impulsos o impulsos intensos i recurrents per robar objectes que normalment tenen poc o cap valor i que sovint no els necessita l'individu. Aquests impulsos poden anar acompanyats de sentiments de tensió, excitació o excitació que condueixen al robatori.
b. Incapacitat per resistir els impulsos
Tot i saber que el comportament de robatori és incorrecte o il·legal i després experimentar sentiments de culpa, vergonya o ansietat, les persones amb cleptomania troben un repte resistir o controlar la necessitat de robar. Poden fer intents repetits sense èxit d'aturar o reduir el seu comportament de robatori.
c. Robar sense planificar
A diferència del robatori o robatori típic, que sovint implica una planificació o preparació premeditada, la cleptomania es caracteritza per un robatori impulsiu i impulsiu sense planificació ni consideració prèvia. Els robatoris són impulsats per impulsos sobtats i irresistibles més que per una presa de decisions racional.
d. Articles robats de poc valor
Els objectes robats per persones amb cleptomania solen tenir poc o gens de valor i poden no tenir cap utilitat pràctica ni significació per a l'individu. Els articles habitualment robats inclouen articles petits i econòmics, com ara bolígrafs, cosmètics, aperitius o accessoris de roba.
e. Sensació d'alleujament o gratificació
Després d'un robatori, les persones amb cleptomania poden experimentar una sensació temporal d'alleujament, gratificació o plaer. L'acte de robar proporciona una breu escapada dels sentiments subjacents de tensió, ansietat o angoixa emocional, encara que aquest alleujament és de curta durada i sovint va seguit de sentiments de culpa o remordiment.
f. Comportaments d'acumulació
Algunes persones amb cleptomania poden mostrar tendències d'acumulació, acumulant objectes robats sense cap ús o valor pràctic. Els objectes robats es poden mantenir ocults o emmagatzemats, i l'individu pot tenir dificultats per descartar-los, fins i tot quan no serveixen per a res.
g. Comportament secret
Les persones amb cleptomania sovint es dediquen a robar conductes en secret, amagant les seves accions a familiars, amics o autoritats. Poden fer tot el possible per ocultar el seu comportament de robatori, com ara evitar la detecció de les càmeres de seguretat o del personal de la botiga.
h. Malestar o deteriorament
La cleptomania pot causar angoixa o deteriorament important en diverses àrees de la vida, incloses dificultats socials, laborals o legals. El comportament de robatori pot provocar problemes en les relacions, pèrdua de confiança, problemes financers o conseqüències legals com ara detenció o processament.
Etapes de la cleptomania
Comprendre les etapes de la cleptomania pot proporcionar informació sobre la progressió del trastorn i ajudar les persones a reconèixer comportaments problemàtiques des del principi. Tot i que les etapes de la cleptomania poden variar entre els individus i la gravetat del trastorn, hi ha patrons comuns que experimenten moltes persones amb cleptomania.
a. Esdeveniment desencadenant
L'aparició de la cleptomania sovint comença amb un esdeveniment desencadenant que provoca sentiments de tensió, ansietat o angoixa emocional en l'individu. Aquest desencadenant pot ser intern (p. ex., estrès, avorriment, depressió) o extern (p. ex., exposició a indicis relacionats amb el robatori, conflictes en les relacions). L'esdeveniment desencadenant serveix com a catalitzador per a l'aparició de la necessitat de robar, proporcionant una fugida temporal o alleujament de les emocions negatives.
b. Intensificació de la urgència
A mesura que l'esdeveniment desencadenant avança, la necessitat de robar s'intensifica, fent-se cada cop més difícil de resistir o controlar. Les persones amb cleptomania poden experimentar una sensació d'excitació, anticipació o excitació a mesura que la necessitat de robar es fa més pronunciada.
c. Planificació i preparació
Durant aquesta etapa, les persones poden participar en la planificació i preparació per al robatori, encara que la planificació pot ser mínima o impulsiva. Poden identificar objectius potencials, avaluar els riscos de ser atrapats i elaborar estratègies per executar el robatori sense detectar-los.
d. Acte de robatori
L'acte de robatori es produeix quan l'individu sucumbeix a l'impuls aclaparador de robar i comet el robatori. El robatori es pot produir en diversos entorns, com ara botigues, llocs de treball o reunions socials, i pot implicar articles de poc o gens valor que s'escollin de manera impulsiva.
e. Satisfacció immediata
Després del robatori, les persones amb cleptomania poden experimentar una sensació de gratificació immediata, alleujament o plaer. L'acte de robar proporciona alleujament temporal dels sentiments subjacents de tensió o ansietat, reforçant el cicle del comportament de robatori.
f. Conseqüències posteriors al robatori
Després del robatori, les persones poden experimentar una sèrie d'emocions, com ara la culpa, la vergonya o el remordiment, així com l'ansietat per les possibles conseqüències de les seves accions. Poden intentar ocultar o racionalitzar el seu comportament, minimitzar l'impacte del robatori o evitar la detecció eliminant els objectes robats o negant la implicació si s'enfronten.
g. Cicle de repetició
Malgrat les conseqüències negatives o els intents de resistir la necessitat de robar, les persones amb cleptomania sovint es troben atrapades en un cicle de comportament repetitiu de robatori. El cicle pot continuar a mesura que l'individu busca nous desencadenants o oportunitats per robar, perpetuant el trastorn al llarg del temps i conduint a nivells creixents d'angoixa i deteriorament.
Diagnòstic de cleptomania
El diagnòstic de la cleptomania implica una avaluació integral per part d'un professional de salut mental qualificat, normalment un psiquiatre o psicòleg, per avaluar els símptomes de l'individu, la història clínica i qualsevol factor subjacent que contribueixi al trastorn. Tot i que no hi ha proves específiques de laboratori o estudis d'imatge per diagnosticar la cleptomania, el procés de diagnòstic pot implicar diversos passos.
a. Valoració clínica
El procés diagnòstic comença amb una avaluació clínica exhaustiva, durant la qual el professional de la salut mental realitza una entrevista detallada amb la persona per recollir informació sobre els seus símptomes, comportaments i història personal. El metge pot preguntar sobre la freqüència, la durada i la gravetat dels comportaments de robatori, així com sobre els desencadenants o patró associats amb els robatoris. És essencial que el metge estableixi una relació de confiança i sense jutjar amb l'individu per fomentar una comunicació oberta i un informe precís dels símptomes.
b. Revisió de la història clínica
El metge revisarà l'historial mèdic de l'individu, incloent qualsevol condició mèdica, medicaments o consum de substàncies passats o actuals que puguin ser rellevants per a la presentació de la cleptomania. Algunes condicions mèdiques, com ara lesions cerebrals, trastorns neurològics o trastorns induïts per substàncies, poden imitar els símptomes de la cleptomania o contribuir al desenvolupament de problemes de control dels impulsos.
c. Avaluació psiquiàtrica
Es realitza una avaluació psiquiàtrica per avaluar la presència de qualsevol afecció de salut mental concurrent que pugui estar contribuint o agreujant els símptomes de la cleptomania. Els trastorns concomitants comuns inclouen els trastorns de l'estat d'ànim (p. ex., depressió, trastorn bipolar), trastorns d'ansietat, trastorn obsessiu-compulsiu (TOC) i trastorns de la personalitat.
d. Criteris diagnòstics
El diagnòstic de la cleptomania es basa en criteris específics descrits al Manual Diagnòstic i Estadístic de Trastorns Mentals (DSM-5), publicat per l'Associació Americana de Psiquiatria. Segons els criteris del DSM-5, la cleptomania es caracteritza per episodis recurrents de robatori d'objectes que no són necessaris per a ús personal o valor monetari, acompanyats d'una sensació de tensió o excitació abans del robatori i una sensació de gratificació o alleujament després. La conducta de robatori no està millor explicada per un altre trastorn de salut mental, trastorn per ús de substàncies o afecció mèdica, i no està motivada per la ira, la venjança o les al·lucinacions.
e. Diagnòstic diferencial
És important que el metge diferenciï la cleptomania d'altres condicions que poden implicar comportaments de robatori o problemes de control d'impulsos. Els diagnòstics diferencials poden incloure trastorn de conducta, trastorn de la personalitat antisocial, trastorns per l'ús de substàncies, altres trastorns del control d'impulsos (per exemple, trastorn explosiu intermitent, piromania) o robatoris que es produeixen en el context d'episodis maníacs o creences delirants.
f. Informació col·lateral
L'obtenció d'informació col·lateral de membres de la família, amics o altres fonts pot proporcionar informació addicional sobre el comportament, el funcionament i les relacions interpersonals de l'individu. La informació col·lateral pot ajudar a corroborar els símptomes autoinformats, identificar patrons de comportament i avaluar l'impacte de la cleptomania en diversos aspectes de la vida de l'individu.
g. Avaluació multidisciplinària
En funció de les necessitats i circumstàncies específiques de l'individu, el procés diagnòstic pot implicar la col·laboració amb altres professionals de la salut, com ara metges d'atenció primària, neuròlegs o especialistes en addiccions, per descartar afeccions mèdiques o abordar problemes concomitants.
h. Consideracions culturals
Els metges han de tenir en compte els factors culturals i les normes que poden influir en la presentació i interpretació dels símptomes, així com les actituds cap a la recerca d'ajuda o la divulgació d'informació sensible relacionada amb la cleptomania.
Prevenció de la cleptomania
Prevenir la cleptomania implica abordar els factors de risc subjacents, promoure estratègies d'afrontament saludables i crear entorns de suport que redueixin la probabilitat de participar en conductes de robatori. Tot i que pot ser que no sigui possible prevenir completament la cleptomania, hi ha diverses estratègies que els individus, les famílies, les comunitats i els proveïdors de salut poden implementar per reduir el risc de desenvolupar o agreujar el trastorn.
a. Maneig de l'estrès
Aprendre tècniques efectives de gestió de l'estrès pot ajudar les persones a fer front a les emocions difícils i reduir el risc de recórrer a comportaments inadaptats com ara robar com a mitjà d'alleujament. Tècniques com la meditació de consciència plena, els exercicis de respiració profunda, la relaxació muscular progressiva o la participació en activitats agradables poden ajudar les persones a gestionar l'estrès de manera saludable.
b. Habilitats d'afrontament saludables
Ensenyar a les persones habilitats d'afrontament saludables i estratègies de resolució de problemes els pot empoderar per abordar els factors estressants o desencadenants subjacents sense recórrer a comportaments de robatori. Fomentar la comunicació oberta, l'entrenament per a l'assertivitat i les habilitats de resolució de conflictes poden ajudar les persones a expressar les seves necessitats i emocions de manera constructiva.
c. Suport social
El cultiu de xarxes de suport social sòlides pot proporcionar a les persones un sentiment de pertinença, validació i estímul per buscar ajuda i participar en comportaments saludables. Fomentar les connexions socials positives amb la família, els amics, els companys o els grups de suport pot evitar els sentiments d'aïllament o solitud i reduir el risc de participar en conductes de robatori.
d. Educació i sensibilització
Augmentar la consciència i la comprensió pública de la cleptomania pot ajudar a reduir l'estigma, promoure el reconeixement precoç dels símptomes i animar les persones a buscar ajuda quan sigui necessari. Proporcionar educació sobre els signes i les conseqüències de la cleptomania a les escoles, els llocs de treball i els entorns comunitaris pot ajudar a conscienciar i fomentar l'empatia i el suport per a les persones afectades.
e. Gestió financera
La promoció de l'alfabetització financera i les habilitats de gestió responsable dels diners pot ajudar les persones a prendre decisions informades sobre la despesa i reduir la temptació de robar de la necessitat financera. Oferir assessorament financer o programes d'assistència a persones que pateixen dificultats financeres pot ajudar a abordar els factors estressants subjacents i reduir el risc de recórrer a conductes de robatori.
f. Controls ambientals
La implementació de controls ambientals, com ara la millora de les mesures de seguretat en els establiments comercials o el seguiment de l'accés a les zones d'alt risc, pot ajudar a dissuadir els comportaments de robatori i reduir les oportunitats de robatori. Proporcionar formació i suport als empleats sobre estratègies de prevenció de robatoris i reconèixer els signes d'alerta de la cleptomania pot ajudar a promoure un entorn segur i segur.
g. Intervenció primerenca
Identificar i abordar els factors de risc o els primers signes de cleptomania mitjançant programes d'intervenció primerenca o exàmens de salut mental pot ajudar a prevenir l'escalada de comportaments de robatori i mitigar l'impacte del trastorn. Encoratjar les persones a buscar ajuda dels professionals de la salut mental en els primers signes d'angoixa o comportaments problemàtics pot facilitar la intervenció i el suport oportuns.
h. Tractament de trastorns concomitants
Abordar les condicions de salut mental concomitants o els trastorns per consum de substàncies que poden contribuir o agreujar la cleptomania pot ajudar a reduir el risc de desenvolupar el trastorn. Proporcionar enfocaments de tractament integrats que abordin tant la cleptomania com les condicions concurrents pot millorar els resultats del tractament i promoure la recuperació a llarg termini.
Tractament de la cleptomania
El tractament de la cleptomania normalment implica una combinació de psicoteràpia, medicació i estratègies de suport destinades a abordar els factors subjacents i reduir els comportaments de robatori. L'objectiu del tractament és ajudar les persones a conèixer els seus símptomes, desenvolupar estratègies d'afrontament i millorar el control dels impulsos per gestionar els impulsos de robar de manera eficaç.
a. Psicoteràpia
- Teràpia cognitivo-conductual (TCC): la TCC és un enfocament àmpliament utilitzat i basat en l'evidència per tractar la cleptomania. Se centra a identificar i desafiar els pensaments i creences distorsionats relacionats amb el robatori, alhora que desenvolupa estratègies alternatives d'afrontament. Les tècniques inclouen reestructuració cognitiva, experiments de comportament i prevenció de l'exposició/resposta per gestionar els desencadenants i els impulsos de manera eficaç.
- Teràpia dialèctica de la conducta (TCD): la TDC, una forma especialitzada de TCC, posa l'accent en la consciència, la tolerància a l'angoixa, la regulació de les emocions i les habilitats interpersonals. Pot ser beneficiós per a persones amb cleptomania que lluiten amb la desregulació emocional o la impulsivitat. La DBT ensenya la consciència per augmentar la consciència dels pensaments i els impulsos, juntament amb habilitats de tolerància a l'angoixa per fer front als desencadenants sense recórrer a robar.
- Teràpia d'acceptació i compromís (ACT): ACT té com a objectiu augmentar la flexibilitat psicològica i l'acció basada en valors acceptant pensaments i sentiments no desitjats alhora que es compromet amb accions coherents amb els valors personals. ACT ajuda les persones a desenvolupar una posició compassiu cap a les seves emocions, reduint la necessitat de robar com a mecanisme d'afrontament. Les tècniques inclouen exercicis de consciència, aclariment de valors i planificació d'accions.
- La teràpia psicodinàmica explora els conflictes inconscients, les primeres experiències de la vida i els patrons interpersonals que contribueixen a la cleptomania. Els terapeutes ajuden les persones a conèixer les motivacions darrere de les conductes de robatori, l'exploració del vincle, la identitat i els conflictes no resolts. En descobrir processos inconscients i experiències passades, la teràpia psicodinàmica aborda les causes arrels de la cleptomania.
b. Medicació
- Inhibidors selectius de la recaptació de serotonina (ISRS): els ISRS, que s'utilitzen habitualment per tractar la depressió i els trastorns d'ansietat, han demostrat una certa efectivitat per reduir la freqüència i la gravetat de les conductes de robatori en persones amb cleptomania. Alguns exemples inclouen fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) i escitalopram (Lexapro).
- Estabilitzadors de l'estat d'ànim: es poden prescriure estabilitzadors de l'estat d'ànim com el liti o els anticonvulsivants (per exemple, valproat, lamotrigina) per ajudar a regular l'estat d'ànim i els comportaments impulsius en persones amb cleptomania, especialment aquelles amb trastorns de l'estat d'ànim o impulsivitat concomitants.
- Naltrexona: la naltrexona, un antagonista dels opioides que s'utilitza per tractar l'alcohol i la dependència dels opioides, ha demostrat ser prometedor per reduir els comportaments de robatori en algunes persones amb cleptomania. Es creu que modula el sistema de recompensa del cervell i redueix els efectes de reforç del robatori.
c. Intervencions de suport
- Grups de suport: la participació en grups de suport o intervencions d'autoajuda pot proporcionar a les persones amb cleptomania un sentit de comunitat, validació i estímul per abstenir-se de robar conductes. Compartir experiències i estratègies d'afrontament amb altres persones que entenguin pot ser empoderador i motivador.
- Teràpia familiar: implicar els membres de la família en la teràpia pot ajudar a millorar la comunicació, abordar dinàmiques familiars que poden contribuir al desenvolupament o manteniment de la cleptomania i donar suport a la persona en recuperació.
- Assessorament financer: els programes d'assessorament financer o de gestió de deutes poden ser beneficiosos per a les persones que pateixen dificultats financeres com a conseqüència de la cleptomania. Abordar els factors d'estrès financer pot reduir els desencadenants de comportaments de robatori i promoure l'estabilitat.
d. Intervencions conductuals
Les intervencions conductuals, com ara la gestió de contingències o l'entrenament per a la inversió d'hàbits, es poden utilitzar per orientar comportaments específics associats a la cleptomania. Aquestes tècniques impliquen identificar antecedents i conseqüències de conductes de robatori i implementar estratègies per modificar els patrons de conducta. Per exemple, es pot ensenyar als individus a reconèixer els primers signes d'alerta d'un impuls imminent de robar i a participar en comportaments alternatius (p. ex., tècniques de relaxació, activitats d'autocalmament) per fer front a l'impuls sense recórrer a robar.
e. Abordar les condicions concurrents
Abordar les condicions de salut mental concomitants o els trastorns per consum de substàncies que poden contribuir o agreujar la cleptomania és un aspecte essencial del tractament. Els enfocaments de tractament integrats que tracten tant la cleptomania com les condicions concurrents poden millorar els resultats del tractament i promoure la recuperació a llarg termini.
Conclusió
La cleptomania és un trastorn de salut mental complex que es caracteritza per conductes de robatori recurrents impulsades per impulsos o impulsos irresistibles. Les persones amb cleptomania sovint experimenten angoixa i deteriorament significatius en diverses àrees de la vida, incloses dificultats legals, financeres i interpersonals. Mitjançant la promoció de la consciència, la comprensió i la intervenció primerenca, és possible reduir l'estigma associat a la cleptomania i millorar l'accés a un tractament i serveis de suport efectius per a les persones afectades per aquest trastorn desafiant.