PrEP (profilaktyka przedekspozycyjna) to lek stosowany przez osoby zagrożone zakażeniem wirusem HIV w celu zapobiegania zarażeniu się wirusem HIV w wyniku seksu lub zażywania narkotyków dożylnych. Jest to sposób dla osób, które nie są nosicielami wirusa HIV, ale są narażone na bardzo wysokie ryzyko zarażenia się wirusem HIV, aby zapobiec zakażeniu wirusem HIV poprzez codzienne przyjmowanie pigułki. Pigułka (nazwa handlowa Truvada) zawiera dwa leki (tenofowir i emtrycytabina), które są stosowane w połączeniu z innymi lekami w leczeniu HIV. Kiedy ktoś jest narażony na zakażenie wirusem HIV poprzez seks lub zażywanie narkotyków dożylnych, leki te mogą zapobiegać trwałej infekcji wirusa.
PrEP przyjmowany codziennie jest wysoce skuteczny w zapobieganiu HIV. Badania wykazały, że PrEP przyjmowany codziennie zmniejsza ryzyko zarażenia się wirusem HIV w wyniku seksu o około 99%. Wśród osób, które przyjmują narkotyki iniekcyjnie, PrEP zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV o co najmniej 74% przy codziennym przyjmowaniu. PrEP jest znacznie mniej skuteczny, jeśli nie jest stosowany konsekwentnie. Ponieważ PrEP chroni tylko przed wirusem HIV, prezerwatywy są ważne dla ochrony przed innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Prezerwatywy są również ważną strategią profilaktyczną, jeśli PrEP nie jest stosowany konsekwentnie.
Kluczowe kwestie dotyczące PrEP
Istnieją dwa zatwierdzone leki jako PrEP na HIV: Truvada (fumaran tenofowiru dizoproksylu 300 mg / emtrycytabina 200 mg) i Descovy (alafenamid tenofowiru 25 mg / emtrycytabina 200 mg). Descovy nie jest zatwierdzony do stosowania przez kobiety płci cis. Oto kilka kluczowych punktów, na które należy zwrócić uwagę na temat PrEP.
- Leki PrEP są przepisywane przez lekarza. Osoby zainteresowane PrEP mogą współpracować z podmiotem świadczącym opiekę zdrowotną, aby ustalić, w jaki sposób PrEP można dostosować do ich indywidualnych potrzeb i okoliczności.
- PrEP jest przeznaczony tylko dla osób, które nie są zakażone wirusem HIV. Test na obecność wirusa HIV należy przeprowadzić przed rozpoczęciem PrEP i powtarzać co trzy miesiące, aby upewnić się, że dana osoba nie jest nosicielem wirusa HIV. Testy mogą być wykonywane przez podmiot świadczący opiekę zdrowotną lub w dogodnie zlokalizowanej organizacji społecznej (CBO), placówce opieki zdrowotnej lub laboratorium.
- Niektóre osoby korzystają z poradnictwa i wsparcia w regularnym przyjmowaniu leków. W razie potrzeby osoba ta może porozmawiać z dostawcą usług medycznych, zaufanym CBO, współpracownikiem lub innym dostawcą.
- Osoby zagrożone HIV są również narażone na infekcje przenoszone drogą płciową (STI). Porady na temat używania prezerwatyw w celu zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową i okresowe badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową są ważne i mogą być udzielane przez dostawcę opieki zdrowotnej, zaufanego CBO lub innego dostawcę.
Jak często należy przyjmować lek PrEP?
Ty i Twój lekarz możecie wspólnie zdecydować, jak najlepiej będzie stosować PrEP. Istnieją dwa różne sposoby przyjmowania PrEP:
1. Codzienny PrEP
Codzienny PrEP obejmuje osoby o dowolnej tożsamości płciowej (mężczyzna cis-gender, kobieta cis-gender, mężczyzna lub kobieta transpłciowa) przyjmujące 1 tabletkę raz dziennie, każdego dnia. Dzięki codziennemu PrEP, osoba może czuć się chroniona przed wirusem HIV, kiedy uprawia seks lub wstrzykuje substancje. Jest przeznaczony dla osób, które są narażone na częste lub nieprzewidywalne narażenie na HIV. Ważną zaletą codziennego PrEP jest to, że osoba jest zawsze chroniona i może wyrobić sobie nawyk codziennego przyjmowania leku. Codzienny PrEP z Truvadą jest jedyną metodą, która okazała się skuteczna w przypadku kobiet cis i mężczyzn transpłciowych odbywających stosunek pochwowy.
2. PrEP na żądanie
PrEP na żądanie jest przeznaczony tylko dla mężczyzn płci cis, którzy uprawiają seks z mężczyznami (MSM). PrEP na żądanie obejmuje przyjmowanie 2 tabletek na 2-24 godziny przed możliwym kontaktem seksualnym z HIV, a następnie kontynuowanie przyjmowania 1 tabletki każdego dnia do 2 dni po ostatniej możliwej ekspozycji seksualnej. Jedynym lekiem PrEP zatwierdzonym do stosowania na żądanie jest Truvada. Jeśli MSM płci cis ma jedną możliwą ekspozycję, przyjmowałby 2 tabletki, 2-24 godziny przed seksem, a następnie przyjmowałby 1 tabletkę każdego dnia przez dodatkowe 2 dni.
Jeśli dana osoba miała kilka możliwych ekspozycji w ciągu 2 lub więcej dni, osoba ta zażyłaby 2 tabletki, 2-24 godziny przed możliwym narażeniem, następnie 1 tabletkę na każdy dzień, w którym uprawia seks, a następnie 1 tabletkę każdego dnia przez 2 dni po ostatniej możliwej ekspozycji. PrEP na żądanie jest przeznaczony dla MSM cis płci, u których występuje sporadyczne ryzyko zakażenia HIV, które można przewidzieć z co najmniej 2-godzinnym wyprzedzeniem. Kobiety płci cis, mężczyźni płci cis, którzy uprawiają seks z kobietami, osoby z doświadczeniem transseksualnym oraz osoby korzystające ze sprzętu do iniekcji powinny wybierać PrEP codziennie, a nie PrEP na żądanie.
Czy możesz przełączać się między codziennym PrEP a PrEP na żądanie?
Ważne jest, aby porozmawiać ze swoim lekarzem o tym, czy codzienny PrEP, czy PrEP na żądanie jest dla Ciebie odpowiedni. PrEP na żądanie jest przeznaczony tylko dla MSM cis-gender. Inne osoby nie kwalifikują się do PrEP na żądanie, ponieważ badania nie wykazały, że jest skuteczny w innych populacjach. Przed przejściem z codziennego PrEP na PrEP na żądanie lub odwrotnie, MSM cis-gender powinien skonsultować się z lekarzem.
Jak często odbywają się wizyty lekarskie pod kątem PrEP?
Osoby, które chcą przyjmować PrEP w celu zapobiegania HIV, mogą współpracować ze swoim lekarzem w celu ustalenia harmonogramu wizyt lekarskich, który najlepiej odpowiada ich potrzebom. Oto ogólny opis harmonogramu wizyt lekarskich w przypadku PrEP.
1. Wstępna wizyta lekarska
Ta pierwsza wizyta obejmuje edukację na temat PrEP, dyskusję na temat gotowości do przyjęcia PrEP, przegląd codziennych i na żądanie PrEP, testy na obecność wirusa HIV i inne prace laboratoryjne. Jeśli dana osoba jest gotowa do rozpoczęcia PrEP, leczenie można rozpocząć zaraz po pierwszej wizycie lekarskiej.
2. Pierwszy kontakt uzupełniający
Świadczeniodawca i osoba powinni zaplanować wizytę kontrolną lub zadzwonić w dogodnym terminie, zwykle w ciągu 2-4 tygodni, aby:
- Sprawdź, jak się sprawy mają, w tym skutki uboczne.
- Rozwiąż wszelkie problemy z płatnościami lub dostępem do usług wsparcia.
3. Test na obecność wirusa HIV
Osoba powinna mieć test na obecność wirusa HIV co trzy miesiące, aby upewnić się, że nie zaraziła się wirusem HIV. Dostawca opieki zdrowotnej może zamówić badanie, które można wykonać w swoim biurze, dogodnie zlokalizowanej CBO, placówce zdrowia lub laboratorium. Ważne jest, aby wyniki testu zostały przekazane lekarzowi, który przepisał PrEP.
4. Wizyty kontrolne i uzupełnienia recept
Częstotliwość wizyt kontrolnych jest ustalana wspólnie przez świadczeniodawcę i osobę.
Jak długo trwa PrEP, aby chronić osobę przed zakażeniem wirusem HIV?
Lek PrEP musi osiągnąć i utrzymywać określony poziom we krwi i błonach śluzowych organizmu, aby zapewnić ochronę. Czas potrzebny na to może się różnić w zależności od osoby. W przypadku osób przyjmujących codziennie PrEP, które odbywają stosunek analny, lek należy przyjmować codziennie przez 7 dni, aby osiągnąć poziom niezbędny do pełnej ochrony. MSM cis płci, które przyjmują PrEP na żądanie, muszą przyjąć dwie tabletki, 2-24 godziny przed stosunkiem.
W przypadku partnerki wrażliwej podczas stosunku pochwowego, konsekwentne przyjmowanie leku po około 20 dniach osiąga poziom pełnej ochrony w żeńskich narządach płciowych. Dlatego kobiety cis-gender i transpłciowi mężczyźni, którzy odbywają otwarty stosunek pochwowy, nie powinni przyjmować PrEP na żądanie. Osoby z doświadczeniem transpłciowym powinny porozmawiać ze swoim lekarzem o swoich konkretnych praktykach seksualnych, aby jak najlepiej określić, ile czasu zajmie uzyskanie pełnej ochrony.
Jak dobrze działa PrEP?
Lek PrEP działa bardzo dobrze w zapobieganiu zakażeniu HIV. Każda osoba przyjmująca PrEP powinna upewnić się, że przyjmuje lek zgodnie z ustaleniami z lekarzem, ale szczególnie ważne jest, aby kobiety cis-gender i transpłciowi mężczyźni, którzy angażują się w stosunek pochwowy, przyjmowali go konsekwentnie każdego dnia, aby uzyskać pełną ochronę podczas otwartego stosunku pochwowego . Im więcej dni dana osoba nie przyjmuje dawki, tym mniej ochronny będzie lek w przypadku ekspozycji, która wystąpi w tym okresie.
Czy PrEP jest skuteczny w leczeniu zakażenia wirusem HIV?
Leki PrEP same nie są skuteczne w leczeniu zakażenia wirusem HIV. W przypadku zarażenia się wirusem HIV podczas przyjmowania PrEP, osoba, która przeprowadziła test na HIV, powinna zapewnić opiekę medyczną w zakresie HIV lub skierować Cię do lekarza, który może zapewnić opiekę w zakresie HIV. Osoba świadcząca opiekę nad HIV przeprowadzi testy laboratoryjne i określi najskuteczniejszy schemat leczenia zakażenia wirusem HIV. Nie ma dowodów na to, że przyjęcie PrEP wpłynie na skuteczność leczenia HIV. Osoby, które zakażą się wirusem HIV podczas stosowania PrEP, mogą z powodzeniem leczyć leki na HIV.
Skąd możesz wiedzieć, czy PrEP jest dla Ciebie odpowiedni?
PrEP jest jedną z wielu opcji zapobiegania HIV. HIV przenosi się z jednej osoby na drugą poprzez używanie wspólnego sprzętu do iniekcji lub podczas stosunku płciowego analnego lub pochwowego. Ludzie mogą uniknąć zarażenia się wirusem HIV poprzez:
- Nieudostępnianie sprzętu do wstrzykiwania narkotyków (igła, strzykawka, kuchenka, wata itp.).
- Unikanie stosunków analnych lub pochwowych.
- Posiadanie tylko jednego monogamicznego partnera seksualnego, którego status HIV jest ujemny.
- Posiadanie tylko jednego partnera, który żyje z HIV i ma niewykrywalne miano wirusa.
Ważne jest, aby mieć świadomość, że osoba żyjąca z HIV, która jest leczona wirusem HIV i jest zakażona wirusem przez sześć miesięcy lub dłużej, nie może przekazać HIV partnerowi podczas stosunku płciowego. Jeśli uprawiasz seks z więcej niż jednym partnerem, przyjmowanie PrEP lub konsekwentne i prawidłowe stosowanie prezerwatyw za każdym razem, gdy uprawiasz seks, może zapobiec zarażeniu się wirusem HIV. Pracownicy służby zdrowia powinni omówić PrEP jako opcję zapobiegania HIV / STD dla dorosłych lub nastolatków, którzy:
- Stosuj seks analny lub pochwowy bez zabezpieczenia z:
- Partner, którego status HIV jest nieznany.
- Partner, który żyje z HIV, ale nie jest leczony z powodu HIV.
- Partner, który żyje z HIV, ale nie ma niewykrywalnego miana wirusa.
- Odbyć stosunek analny lub pochwowy bez zabezpieczenia z partnerem, który żyje z HIV, jest w trakcie leczenia i ma supresję wirusową, ale chce być na PrEP dla dodatkowej ochrony.
- Próbują począć z partnerem żyjącym z HIV.
- Mieć wielu lub anonimowych partnerów seksualnych lub mieć partnerów, którzy mają wielu lub anonimowych partnerów seksualnych.
- Uczestnicz w imprezach seksualnych lub miej partnerów, którzy to robią.
- Uczestniczą w seksie transakcyjnym, takim jak seks za pieniądze, narkotyki lub mieszkania, w tym prostytutki komercyjne i ich klienci, lub mają partnerów, którzy to robią.
- Zdiagnozowano u nich co najmniej jedną chorobę przenoszoną drogą płciową w ciągu ostatnich 12 miesięcy.
- Używanie podczas seksu substancji zmieniających nastrój, takich jak alkohol, metamfetamina, kokaina i ecstasy.
- Wstrzykiwać substancje lub mieć partnerów, którzy wstrzykują substancje, w tym nielegalne narkotyki i hormony.
- Otrzymują profilaktykę poekspozycyjną (PEP) i mają ciągłe zachowania wysokiego ryzyka lub korzystali z wielu kursów PEP.
- Żądaj ochrony PrEP, nawet jeśli ich partnerzy seksualni mają niewykrywalne miano wirusa HIV.
- Określ siebie jako osobę zagrożoną bez ujawniania konkretnych ryzykownych zachowań.
- Potwierdź możliwość wystąpienia lub przewidywanie ryzykownych zachowań w najbliższej przyszłości.
Ważne jest, aby rozważyć zalety i wady oraz odbyć otwartą i szczerą rozmowę na temat PrEP z lekarzem przed rozpoczęciem stosowania PrEP. PrEP jest zawsze dobrowolny i tylko Ty możesz określić, czy PrEP jest dla Ciebie odpowiedni.
Czy PrEP nadal będzie zapobiegać zakażeniu wirusem HIV, jeśli nie będziesz używać prezerwatyw?
Konsekwentne przyjmowanie leku PrEP zgodnie z zaleceniami zapewnia wysoki poziom ochrony przed wirusem HIV. Prezerwatywy zapewniają ochronę przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową (STI). Osoby, które przyjmują leki PrEP, ale nie używają prezerwatyw, mogą być narażone na chorobę przenoszoną drogą płciową. Ważne jest, aby mieć świadomość, że posiadanie STI może zwiększyć ryzyko zarażenia się wirusem HIV w przypadku narażenia na wirusa. Niektóre choroby przenoszone drogą płciową nie mają objawów lub objawy mogą ustępować samoistnie przez pewien czas.
Jeśli nie używasz regularnie prezerwatyw, szczególnie ważne byłoby poddawanie się regularnym badaniom na obecność chorób przenoszonych drogą płciową i jak najszybsze leczenie, jeśli masz chorobę przenoszoną drogą płciową. Badanie przesiewowe w kierunku chlamydii i rzeżączki powinno obejmować wymazy z narządów płciowych, odbytnicy i jamy ustnej. Poznanie oznak i objawów chorób przenoszonych drogą płciową jest pomocne w określeniu, czy Ty lub jeden z Twoich partnerów choruje na chorobę przenoszoną drogą płciową. Zaleca się stosowanie prezerwatyw, ale rutynowe ich niestosowanie nie powinno stanowić przeszkody dla przepisania PrEP.
Czy potrzebujesz PrEP, gdy twój partner seksualny jest nosicielem wirusa HIV i ma niewykrywalne miano wirusa, ponieważ jest na leczeniu HIV?
Osoby żyjące z HIV, które konsekwentnie leczą się z HIV i mają niewykrywalne miano wirusa przez co najmniej 6 miesięcy, nie mogą przenosić wirusa na partnera nie będącego nosicielem wirusa HIV poprzez aktywność seksualną. W przypadku par serologicznie niezgodnych lub magnetycznych (jedna osoba żyje z HIV, a druga nie żyje), PrEP może być stosowany przez partnera HIV-ujemnego w celu dodatkowej ochrony.
Jakie są skutki uboczne leków PrEP?
Truvada i Descovy są uznawane za dobrze tolerowane leki z niewielkimi skutkami ubocznymi. W badaniach klinicznych tylko niewielka liczba osób stwierdziła, że skutki uboczne są na tyle poważne, że przerywają przyjmowanie leku. Osoby przyjmujące PrEP powinny omówić ze swoim lekarzem wszelkie skutki uboczne, których doświadczają. W wielu przypadkach skutki uboczne są krótkotrwałe i można je leczyć. Dwie ważne kwestie zdrowotne związane z przyjmowaniem PrEP to czynność nerek i gęstość kości.
Twój lekarz zapyta, czy masz chorobę nerek w wywiadzie i będzie okresowo zlecać prace laboratoryjne w celu monitorowania czynności nerek. Gęstość kości będzie monitorowana w razie potrzeby. Dowody naukowe wskazują, że lek Truvada stosowany zgodnie z zaleceniami jest bezpieczny i skuteczny. Ponieważ istnieje ryzyko związane z przyjmowaniem jakichkolwiek leków, osoby powinny porozmawiać ze swoim lekarzem o korzyściach, ryzyku (skutkach ubocznych) i możliwych alternatywach dla każdego leku, który zdecydują się zażywać, aby zrozumieć najlepszy wybór w ich konkretnej sytuacji.
Czy musiałbyś przyjmować PrEP do końca życia? A co jeśli chcesz przestać?
PrEP nie ma być programem dożywotnim. Jest to raczej program, w ramach którego świadczeniodawca współpracuje z Tobą w celu opracowania zindywidualizowanego planu z tyloma odnowieniami recepty, na jaką zgadzasz się ty i dostawca opieki zdrowotnej. W przypadku wielu osób okoliczności życiowe zmieniają się w czasie, a ryzyko zakażenia wirusem HIV może zostać zmniejszone lub wyeliminowane. Należy omówić kwestię tego, jak długo chcesz przyjmować lek PrEP ze swoim lekarzem.
Jeśli z jakiegoś powodu chcesz zaprzestać przyjmowania leku PrEP, skonsultuj się z lekarzem, który go przepisał, lub innym lekarzem, który jest zaznajomiony z PrEP. Ogólnie rzecz biorąc, mężczyźni płci cis przyjmujący PrEP na żądanie powinni kontynuować przyjmowanie leku PrEP przez co najmniej 2 dni po każdym możliwym narażeniu. Każdy, kto codziennie przyjmuje PrEP, powinien kontynuować przyjmowanie leku przez 28 dni po ostatniej możliwej ekspozycji.
Czy przyjmowanie PrEP jest bezpieczne, gdy pijesz alkohol i / lub używasz narkotyków rekreacyjnie?
Nie są znane interakcje alkoholu i narkotyków rekreacyjnych z lekami PrEP. Bezpiecznie jest przyjmować PrEP przed, po i w dni, w które „imprezujesz”. W rzeczywistości ważne jest, aby podjąć dodatkowe kroki, aby upewnić się, że podczas „imprezowania” przyjmujesz PrEP zgodnie z zaleceniami lekarza.
Czy przyjmowanie PrEP może prowadzić do rozwoju lekoopornego wirusa HIV w przypadku zakażenia?
Test na obecność wirusa HIV jest krytycznym elementem stosowania PrEP w profilaktyce HIV. Test na obecność wirusa HIV przeprowadza się przed rozpoczęciem PrEP, aby upewnić się, że przepisywany jest PrEP tylko osobom nie zakażonym wirusem HIV. Okresowe testy na obecność wirusa HIV u wszystkich przyjmujących PrEP zapewniają, że każdy, kto zaraża się wirusem HIV, zostanie szybko zidentyfikowany, aby można go było zastosować skuteczny schemat leczenia. Jeśli osoba przyjmująca PrEP zachoruje na HIV, przeprowadza się badanie lekooporności w celu ustalenia skutecznego schematu leczenia. Nie ma dowodów na to, że PrEP może prowadzić do wyższych wskaźników lekoopornych wirusów u ludzi.