Rak piersi jest jednym z najpowszechniejszych i najpoważniejszych problemów zdrowotnych dotykających kobiety na całym świecie. Ze względu na skomplikowane wzajemne oddziaływanie czynników genetycznych, stylu życia i środowiska, rak piersi stwarza poważne wyzwania zarówno w zakresie jego zrozumienia, jak i leczenia. Rak piersi nie jest pojedynczą jednostką, ale raczej spektrum chorób, z których każda ma swoją odrębną charakterystykę i implikacje. Każdego roku miliony kobiet otrzymują diagnozę i stają w obliczu podróży pełnej niepewności, strachu i nadziei. Jej dalekosiężny wpływ wykracza poza zwykłe statystyki i dotyka życia jednostek, rodzin i społeczności.
Rodzaje raka piersi
Rak piersi obejmuje spektrum chorób charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem nieprawidłowych komórek w tkance piersi. Zrozumienie różnych typów raka piersi jest niezbędne do dostosowania strategii leczenia i skutecznego prognozowania wyników.
1. Rak przewodowy in situ (DCIS)
DCIS to nieinwazyjna postać raka piersi, w której nieprawidłowe komórki są zamknięte w kanałach mlecznych piersi i nie naciekają otaczających tkanek. Chociaż DCIS jest uważany za prekursora inwazyjnego raka piersi, jest on w dużym stopniu uleczalny i zapewnia korzystne rokowanie.
2. Inwazyjny rak przewodowy (IDC)
IDC jest najczęstszym typem raka piersi, stanowiącym około 80% wszystkich przypadków. Pochodzi z przewodów mlecznych piersi, ale ma skłonność do naciekania otaczających tkanek, w tym tkanki tłuszczowej, a czasem także węzłów chłonnych. IDC może mieć postać wyczuwalnego guzka lub objawiać się zmianami obserwowanymi w badaniach obrazowych.
3. Inwazyjny rak zrazikowy (ILC)
ILC powstaje z płatków, gruczołów piersi produkujących mleko. W przeciwieństwie do IDC, które zazwyczaj tworzy wyraźną masę, ILC często objawia się rozproszonym zgrubieniem tkanki piersi, co utrudnia wykrycie go za pomocą mammografii. ILC ma unikalny wzór wzrostu i może rozprzestrzeniać się na inne części ciała, w tym na przewód pokarmowy i narządy rozrodcze.
4. Potrójnie ujemny rak piersi (TNBC)
Termin TNBC odnosi się do nowotworów piersi, w których brakuje ekspresji receptorów estrogenowych (ER), receptorów progesteronowych (PR) i receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER2). Ten podtyp stanowi około 10–15% wszystkich nowotworów piersi i jest bardziej agresywny niż inne typy. TNBC stwarza wyzwania w leczeniu ze względu na ograniczoną skuteczność terapii ukierunkowanych na hormony, co wymaga alternatywnych metod leczenia, takich jak chemioterapia.
5. Rak piersi z dodatnim receptorem hormonalnym (HR+).
Raki piersi HR+ wykazują ekspresję receptorów estrogenowych (ER), receptorów progesteronowych (PR) lub obu. Receptory te ułatwiają wzrost komórek nowotworowych w odpowiedzi na stymulację hormonalną. Rak piersi z ekspresją receptorów hormonalnych stanowi większość przypadków raka piersi i często reaguje na terapie ukierunkowane na hormony, takie jak selektywne modulatory receptora estrogenowego (np. tamoksyfen) i inhibitory aromatazy.
6. Rak piersi HER2-dodatni
Raki piersi HER2-dodatnie wykazują nadekspresję receptora ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu 2 (HER2), białka biorącego udział we wzroście i podziale komórek. Amplifikacja HER2 sprzyja agresywnemu wzrostowi nowotworu i wiąże się z gorszym rokowaniem. Jednakże terapie celowane, takie jak trastuzumab (Herceptin) i pertuzumab (Perjeta), znacząco poprawiły wyniki u pacjentek z rakiem piersi HER2-dodatnim.
7. Zapalny rak piersi (IBC)
IBC to rzadka i agresywna postać raka piersi charakteryzująca się zaczerwienieniem, obrzękiem i ciepłem w piersi, przypominającym stan zapalny. W przeciwieństwie do innych typów raka piersi, IBC zazwyczaj nie objawia się jako wyraźny guzek, co utrudnia diagnozę. IBC wymaga szybkiego i agresywnego leczenia, często obejmującego połączenie chemioterapii, operacji i radioterapii.
Przyczyny raka piersi
Rak piersi jest chorobą wieloczynnikową, na którą wpływa złożone współdziałanie czynników genetycznych, hormonalnych, środowiskowych i stylu życia. Chociaż dokładne przyczyny raka piersi pozostają niejasne, zidentyfikowano wiele czynników ryzyka, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę u danej osoby.
1. Mutacje genetyczne
Dziedziczne mutacje w określonych genach, takich jak BRCA1 i BRCA2, znacząco zwiększają ryzyko raka piersi. Geny te biorą udział w naprawie uszkodzonego DNA i utrzymaniu stabilności genomu. Kobiety z mutacjami w BRCA1 lub BRCA2 są obarczone znacznie większym ryzykiem zachorowania na raka piersi w ciągu całego życia w porównaniu z populacją ogólną.
2. Historia rodziny
Występowanie raka piersi w rodzinie, zwłaszcza wśród krewnych pierwszego stopnia (rodzice, rodzeństwo, dzieci), może zwiększać ryzyko zachorowania na tę chorobę u danej osoby. Chociaż tylko niewielki procent przypadków raka piersi można przypisać dziedzicznym mutacjom genetycznym, rodzinne występowanie choroby sugeruje, że w niektórych przypadkach ma ona związek z predyspozycjami genetycznymi.
3. Czynniki hormonalne
Estrogen i progesteron odgrywają kluczową rolę w rozwoju i wzroście tkanki piersi. Długotrwała ekspozycja na estrogeny, endogenna (np. wczesna pierwsza miesiączka, późna menopauza) lub egzogenna (np. hormonalna terapia zastępcza), została powiązana ze zwiększonym ryzykiem raka piersi. Podobnie kobiety, które nie urodziły dzieci lub urodziły pierwsze dziecko w późniejszym wieku, mogą być obarczone większym ryzykiem ze względu na długotrwałe narażenie na estrogeny i progesteron.
4. Wiek
Zaawansowany wiek jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka raka piersi. Ryzyko zachorowania na raka piersi wzrasta wraz z wiekiem, przy czym większość przypadków diagnozuje się u kobiet po 50. roku życia. Jednakże rak piersi może wystąpić w każdym wieku, a młodsze kobiety nie są na tę chorobę odporne.
5. Osobista historia raka piersi lub niektórych łagodnych schorzeń piersi
U kobiet, u których wcześniej zdiagnozowano raka piersi, występuje zwiększone ryzyko rozwoju nowego pierwotnego raka w tej samej piersi lub w drugiej piersi. Ponadto niektóre łagodne schorzenia piersi, takie jak atypowy rozrost lub rak zrazikowy in situ (LCIS), mogą zwiększać ryzyko późniejszego raka piersi.
6. Narażenie na promieniowanie
Narażenie na promieniowanie jonizujące, szczególnie w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości, zwiększa ryzyko zachorowania na raka piersi w późniejszym życiu. Obejmuje to radioterapię leczniczą w przypadku schorzeń takich jak chłoniak Hodgkina i inne nowotwory, a także narażenie zawodowe lub środowiskowe na promieniowanie.
7. Otyłość i siedzący tryb życia
Otyłość i brak aktywności fizycznej zostały uznane za modyfikowalne czynniki ryzyka raka piersi. Tkanka tłuszczowa wytwarza estrogen, a nadmiar tkanki tłuszczowej może prowadzić do wyższego poziomu estrogenu w krążeniu, co może sprzyjać rozwojowi raka piersi z receptorami hormonalnymi.
8. Spożywanie alkoholu
Spożywanie alkoholu, nawet w umiarkowanych ilościach, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka piersi. Mechanizm, dzięki któremu alkohol wywiera swoje rakotwórcze działanie na tkankę piersi, nie jest w pełni poznany, ale może obejmować szlaki hormonalne i stres oksydacyjny.
9. Czynniki dietetyczne
Chociaż związek między dietą a ryzykiem raka piersi jest złożony i nie do końca wyjaśniony, pewne wzorce żywieniowe mogą wpływać na ryzyko choroby. Dieta bogata w tłuszcze nasycone i przetworzoną żywność oraz uboga w owoce, warzywa i błonnik wiąże się z wyższym ryzykiem raka piersi.
10. Narażenie środowiskowe i zawodowe
Narażenie na niektóre zanieczyszczenia środowiska, takie jak wielopierścieniowe węglowodory aromatyczne (WWA), bisfenol A (BPA) i ftalany, może zwiększać ryzyko raka piersi. Podobnie narażenie zawodowe na czynniki rakotwórcze, takie jak te występujące w przemyśle chemicznym, tekstylnym i rolniczym, może zwiększać ryzyko raka piersi wśród narażonych pracowników.
Objawy raka piersi
Rak piersi może objawiać się różnymi objawami, od subtelnych zmian w wyglądzie piersi po bardziej namacalne nieprawidłowości. Rozpoznanie tych objawów i niezwłoczne skontaktowanie się z lekarzem ma kluczowe znaczenie dla wczesnego wykrycia i poprawy wyników leczenia.
1. Bryła lub masa
Najczęstszym objawem raka piersi jest obecność guzka lub masy w okolicy piersi lub pod pachą. Te grudki mogą wydawać się twarde lub twarde i mogą być bolesne lub nie. Należy pamiętać, że nie wszystkie guzki w piersi są nowotworowe, ale każdy nowy guz powinien zostać oceniony przez pracownika służby zdrowia.
2. Zmiany w rozmiarze lub kształcie piersi
Rak piersi może powodować zmiany w wielkości lub kształcie piersi. Może to obejmować asymetrię między piersiami lub zauważalne zmiany w konturze, takie jak wgłębienie, zmarszczenie lub wgłębienie na skórze.
3. Zmiany skórne
Rak piersi może powodować zmiany w fakturze lub wyglądzie skóry na piersi. Może to obejmować zaczerwienienie, uczucie ciepła lub zgrubienie skóry, a także pojawienie się wypukłości, łusek lub wgłębień (przypominających skórkę skórki pomarańczowej).
4. Zmiany w sutkach
Zmiany w wyglądzie lub położeniu brodawki mogą wskazywać na raka piersi. Może to obejmować odwrócenie brodawki (skręcenie do wewnątrz), wycofanie (pociągnięcie do wewnątrz) lub zmianę kształtu lub rozmiaru. Należy również ocenić wydzielinę z brodawki, szczególnie jeśli jest krwawa lub pojawia się bez ściskania brodawki.
5. Ból lub dyskomfort piersi
Chociaż ból piersi nie jest zazwyczaj częstym objawem raka piersi, niektóre kobiety mogą odczuwać utrzymujący się ból lub dyskomfort w okolicy piersi lub sutków. Ból ten może być zlokalizowany lub rozlany i może się z czasem nasilać.
6. Obrzęk lub powiększenie
Zapalny rak piersi, rzadka i agresywna postać raka piersi, może powodować szybki obrzęk lub powiększenie piersi. Obrzękowi może towarzyszyć zaczerwienienie, tkliwość lub ciepło w dotkniętej piersi.
7. Powiększenie węzłów chłonnych
Rak piersi może rozprzestrzenić się na pobliskie węzły chłonne, powodując ich powiększenie lub tkliwość. Często zajęte są węzły chłonne pod pachami (węzły chłonne pachowe), ale obrzęk może również wystąpić w węzłach chłonnych w pobliżu obojczyka lub powyżej mostka.
Etapy raka piersi
Ocena stopnia zaawansowania raka piersi to kluczowy proces, który pomaga pracownikom służby zdrowia określić zasięg choroby, podejmować decyzje dotyczące leczenia i prognozować wyniki. Ocena stopnia zaawansowania uwzględnia różne czynniki, w tym wielkość guza pierwotnego, to, czy rak rozprzestrzenił się do pobliskich węzłów chłonnych i czy dał przerzuty do odległych narządów. Najczęściej stosowanym systemem oceny raka piersi jest system oceny stopnia zaawansowania TNM, który oznacza guz, węzeł i przerzuty. Etapy wahają się od 0 do IV, z podkategoriami dodatkowo określającymi zakres choroby.
Etap 0 (rak in situ)
Stadium 0 odnosi się do nieinwazyjnego raka piersi, w którym nieprawidłowe komórki są ograniczone do przewodów lub płatków piersi i nie naciekają otaczających tkanek. Dwa główne typy raka piersi w stadium 0 to rak przewodowy in situ (DCIS) i rak zrazikowy in situ (LCIS). Chociaż rak piersi w stadium 0 nie jest inwazyjny, może rozwinąć się w raka inwazyjnego, jeśli nie będzie leczony.
Etap I
Rak piersi w stadium I jest chorobą we wczesnym stadium, w której guz jest mały i ograniczony do tkanki piersi. Dzieli się na dwie podkategorie:
- Stadium IA: Guz osiąga wielkość do 2 centymetrów (cm) i nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
- Stadium IB: Małe skupiska komórek nowotworowych znajdują się w węzłach chłonnych, a guz osiąga wielkość do 2 cm lub w piersi nie stwierdza się guza, ale w węzłach chłonnych stwierdza się małe skupiska komórek nowotworowych.
Etap II
Rak piersi w stadium II dzieli się na dwie podkategorie i może wskazywać na bardziej zaawansowaną chorobę w porównaniu do stadium I. Rak piersi dzieli się dalej na:
- Stadium IIA: Guz ma wielkość od 2 do 5 cm i rozprzestrzenił się do 1-3 pobliskich węzłów chłonnych lub guz jest większy niż 5 cm, ale nie rozprzestrzenił się do węzłów chłonnych.
- Stopień IIB: Guz jest większy niż 2 cm, ale nie większy niż 5 cm i rozprzestrzenił się do 1-3 węzłów chłonnych pachowych, lub guz jest większy niż 5 cm, ale nie rozprzestrzenił się na węzły chłonne.
Etap III (miejscowo zaawansowany rak piersi)
Rak piersi w stadium III jest uważany za miejscowo zaawansowany, co wskazuje, że rak rozprzestrzenił się poza pierś i pobliskie węzły chłonne, ale nie dał jeszcze przerzutów do odległych narządów. Jest dalej podzielony na:
- Stopień IIIA: Guz jest większy niż 5 cm i rozprzestrzenił się na 1-3 pachowe węzły chłonne lub guz jest mniejszy, ale rozprzestrzenił się na 4-9 pachowych węzłów chłonnych.
- Stopień IIIB: Rak rozprzestrzenił się na ścianę klatki piersiowej lub skórę piersi, powodując owrzodzenie lub stan zapalny i może zająć do 9 pachowych węzłów chłonnych.
- Stopień IIIC: Rak rozprzestrzenił się na 10 lub więcej węzłów chłonnych pachowych lub rozprzestrzenił się na węzły chłonne powyżej lub poniżej obojczyka (nadobojczykowe lub podobojczykowe węzły chłonne).
Etap IV (rak piersi z przerzutami)
Rak piersi w stadium IV, znany również jako przerzutowy lub zaawansowany rak piersi, wskazuje, że rak rozprzestrzenił się na odległe narządy lub tkanki, takie jak kości, płuca, wątroba lub mózg. Mógł powstać w fazie IV lub mógł rozwinąć się z etapu wcześniejszego. Chociaż rak piersi w stadium IV nie jest uleczalny, leczenie ma na celu kontrolę choroby, złagodzenie objawów i przedłużenie przeżycia.
Profilaktyka raka piersi
Zapobieganie rakowi piersi obejmuje przyjęcie zdrowych nawyków stylu życia, poddawanie się regularnym badaniom przesiewowym i uwzględnianie modyfikowalnych czynników ryzyka, które mogą przyczyniać się do rozwoju choroby. Chociaż nie jest możliwe całkowite wyeliminowanie ryzyka raka piersi, pewne strategie mogą pomóc zmniejszyć prawdopodobieństwo jego wystąpienia.
1. Utrzymuj zdrową wagę
Nadwaga lub otyłość, zwłaszcza po menopauzie, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka piersi. Dąż do osiągnięcia i utrzymania prawidłowej wagi poprzez zbilansowaną dietę i regularną aktywność fizyczną. Włącz do swojej diety owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste, chude białka i zdrowe tłuszcze, ograniczając jednocześnie przetworzoną żywność, słodkie napoje i żywność o wysokiej zawartości tłuszczu.
2. Angażuj się w regularną aktywność fizyczną
Wykazano, że regularna aktywność fizyczna zmniejsza ryzyko raka piersi, zwłaszcza u kobiet po menopauzie. Staraj się co najmniej 150 minut tygodniowo wykonywać ćwiczenia aerobowe o umiarkowanej intensywności lub 75 minut ćwiczeń o dużej intensywności. Zajęcia takie jak szybki marsz, jogging, pływanie, jazda na rowerze lub taniec mogą pomóc poprawić ogólną kondycję i zmniejszyć ryzyko raka piersi.
3. Ogranicz spożycie alkoholu
Spożywanie alkoholu jest znanym czynnikiem ryzyka raka piersi, a nawet umiarkowane spożycie alkoholu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, rób to z umiarem. American Cancer Society zaleca ograniczenie spożycia alkoholu przez kobiety do nie więcej niż jednego drinka dziennie.
4. Nie pal
Palenie wiąże się z wieloma zagrożeniami dla zdrowia, w tym ze zwiększonym ryzykiem raka piersi. Jeśli palisz, poszukaj wsparcia, aby rzucić palenie i unikać narażenia na bierne palenie. Rzucenie palenia może przynieść znaczne korzyści zdrowotne i zmniejszyć ryzyko różnych nowotworów i innych chorób przewlekłych.
5. Jeśli to możliwe, karm piersią
Wykazano, że karmienie piersią zapewnia ochronę przed rakiem piersi, szczególnie u kobiet przed menopauzą. Jeśli to możliwe, staraj się karmić dziecko piersią, ponieważ karmienie piersią może pomóc zmniejszyć ryzyko raka piersi i zapewnić inne korzyści zdrowotne zarówno matce, jak i dziecku.
6. Ogranicz terapię hormonalną
Hormonalna terapia zastępcza (HTZ) i doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny i progesteron są powiązane ze zwiększonym ryzykiem raka piersi. Jeśli rozważasz terapię hormonalną w przypadku objawów menopauzy lub antykoncepcję, przedyskutuj ze swoim lekarzem potencjalne ryzyko i korzyści oraz zbadaj alternatywne możliwości, takie jak terapie niehormonalne.
7. Badania przesiewowe i wczesne wykrywanie
Regularne badania przesiewowe w kierunku raka piersi mogą pomóc wykryć raka w jego najwcześniejszym, najbardziej uleczalnym stadium. Postępuj zgodnie z zalecanymi wytycznymi dotyczącymi mammografii i klinicznych badań piersi w oparciu o wiek, historię rodziny i indywidualne czynniki ryzyka. Omów harmonogram badań przesiewowych ze swoim lekarzem i aktywnie planuj regularne badania przesiewowe.
8. Poznaj historię swojej rodziny
Historia raka piersi w rodzinie lub pewne mutacje genetyczne, takie jak BRCA1 i BRCA2, mogą zwiększać ryzyko rozwoju tej choroby. Bądź świadomy historii swojej rodziny i omów ją ze swoim lekarzem. Jeśli w Twojej rodzinie występowały przypadki raka piersi lub innych nowotworów, może zalecić poradnictwo genetyczne i wykonanie badań w celu oceny ryzyka i opracowania spersonalizowanego planu badań przesiewowych i profilaktyki.
9. Zjedz zdrową dietę
Spożywanie zbilansowanej diety bogatej w owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste i chude białka może pomóc w utrzymaniu ogólnego stanu zdrowia i zmniejszeniu ryzyka raka piersi. Staraj się stosować dietę o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych, przetworzonej żywności i słodkich przekąsek. Rozważ włączenie produktów bogatych w przeciwutleniacze, takich jak jagody, warzywa liściaste i orzechy, które mogą mieć działanie ochronne przed rakiem.
10. Uważaj na narażenie środowiska
Ogranicz narażenie na toksyny i zanieczyszczenia środowiskowe, które mogą zwiększać ryzyko raka piersi. Jeśli to możliwe, minimalizuj narażenie na pestycydy, chemię gospodarczą i zanieczyszczenia przemysłowe. Wybieraj żywność ekologiczną, używaj naturalnych środków czyszczących i opowiadaj się za polityką promującą zdrowie i bezpieczeństwo środowiskowe.
Rozpoznanie raka piersi
Rozpoznanie raka piersi obejmuje kompleksową ocenę obejmującą badanie kliniczne, badania obrazowe i pobieranie próbek tkanek (biopsję) do analizy patologicznej. Wczesne wykrycie poprzez rutynowe badania przesiewowe i szybką ocenę diagnostyczną ma kluczowe znaczenie dla poprawy wyników leczenia i rokowania.
1. Kliniczne badanie piersi (CBE)
Kliniczne badanie piersi jest zwykle wykonywane przez pracownika służby zdrowia podczas rutynowego badania fizykalnego. Dostawca dotyka piersi i okolic, aby wykryć wszelkie nieprawidłowości, takie jak grudki, zgrubienia lub zmiany tekstury. Chociaż sama CBE nie jest wystarczająca do zdiagnozowania raka piersi, służy jako ważny wstępny krok w identyfikacji potencjalnych objawów choroby.
2. Badania obrazowe
Badania obrazowe odgrywają kluczową rolę w wykrywaniu i charakteryzowaniu nieprawidłowości piersi. Do podstawowych metod obrazowania stosowanych w diagnostyce raka piersi należą:
- Mammografia: Mammografia to złoty standard w badaniach przesiewowych i wykrywaniu raka piersi. Wykorzystuje promienie rentgenowskie o niskiej dawce do uzyskania szczegółowych obrazów tkanki piersi, umożliwiając pracownikom służby zdrowia identyfikację podejrzanych obszarów, takich jak guzy lub mikrozwapnienia.
- Ultradźwięki: USG piersi wykorzystuje fale dźwiękowe do generowania obrazów tkanki piersi. Często wykorzystuje się je jako dodatkowe narzędzie obrazowe do oceny guzków piersi wykrytych w mammografii lub badaniu klinicznym, szczególnie u młodych kobiet lub kobiet o gęstej tkance piersi.
- Rezonans magnetyczny (MRI): W niektórych przypadkach, np. u osób z grupy wysokiego ryzyka, można zalecić wykonanie rezonansu magnetycznego piersi lub w celu dalszej oceny nieprawidłowości wykrytych w mammografii lub USG. MRI zapewnia szczegółowe obrazy tkanki piersi i może pomóc w ocenie zasięgu choroby w piersi i okolicach.
3. Biopsja
Pobieranie próbek tkanki poprzez biopsję jest ostateczną metodą diagnozowania raka piersi oraz określenia jego podtypu i cech. Istnieje kilka rodzajów biopsji piersi, w tym:
- Aspiracja cienkoigłowa (FNA): FNA polega na użyciu cienkiej igły w celu wyodrębnienia komórek z guzka piersi lub podejrzanego obszaru w celu zbadania pod mikroskopem. Jest powszechnie stosowana do oceny wyczuwalnych mas piersi.
- Biopsja gruboigłowa (CNB): CNB używa większej igły do pobrania próbki tkanki rdzeniowej z nieprawidłowości w piersi. Zapewnia bardziej obszerną próbkę tkanki niż FNA i jest często preferowana w diagnostyce raka piersi.
- Biopsja wspomagana próżniowo (VAB): VAB wykorzystuje urządzenie zasilane próżnią do pobrania wielu próbek tkanek ze zmiany w piersi, co pozwala na dokładniejszą diagnozę i charakterystykę nieprawidłowości.
- Biopsja chirurgiczna: W niektórych przypadkach, zwłaszcza gdy inne metody biopsji nie dają jednoznacznego wyniku, można wykonać biopsję chirurgiczną w celu uzyskania większej próbki tkanki do badania. Biopsje chirurgiczne obejmują biopsję wycinającą (usunięcie całej nieprawidłowości) lub biopsję nacinającą (usunięcie części nieprawidłowej tkanki).
4. Analiza patologiczna
Próbki tkanek uzyskane w wyniku biopsji są wysyłane do laboratorium patologicznego w celu zbadania mikroskopowego przez patologa. Analiza patologiczna pozwala określić, czy występuje nowotwór, identyfikuje typ i podtyp raka piersi, ocenia stopień zaawansowania nowotworu (stopień agresywności), ocenia stan receptorów hormonalnych (receptor estrogenowy, receptor progesteronowy) i ekspresję HER2/neu. Czynniki te pomagają w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia i prognozowaniu.
5. Studia etapowe
Po potwierdzeniu rozpoznania raka piersi można wykonać dodatkowe badania obrazowe w celu określenia stopnia zaawansowania choroby (stopnia zaawansowania). Może to obejmować metody obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (CT), pozytonowa tomografia emisyjna (PET), scyntygrafia kości lub rezonans magnetyczny (MRI) klatki piersiowej, brzucha i miednicy. Badania stopnia zaawansowania pomagają ocenić, czy rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub odległe narządy, a także pomagają w planowaniu leczenia.
6. Testy genetyczne
Badania genetyczne mogą być zalecane u osób, u których w rodzinie występowały przypadki raka piersi lub występują szczególne czynniki ryzyka, takie jak młody wiek w chwili rozpoznania lub liczne nowotwory pierwotne. Testy genetyczne oceniają mutacje w genach, takich jak BRCA1, BRCA2 i innych, związanych ze zwiększonym ryzykiem raka piersi. Wyniki badań genetycznych mogą mieć wpływ na decyzje dotyczące leczenia, ocenę ryzyka i zalecenia dotyczące badań przesiewowych dla pacjentów i członków ich rodzin.
Leczenie raka piersi
Leczenie raka piersi jest wysoce zindywidualizowane i zależy od różnych czynników, w tym rodzaju i stadium raka, charakterystyki nowotworu, stanu receptorów hormonalnych, ekspresji HER2/neu, mutacji genetycznych, ogólnego stanu zdrowia i preferencji pacjentki. Aby zapewnić kompleksowe i skuteczne leczenie, niezbędne jest podejście multidyscyplinarne, obejmujące współpracę między różnymi specjalnościami medycznymi, w tym chirurgią, onkologią medyczną, radioterapią onkologiczną i opieką wspomagającą.
1. Chirurgia
Operacja jest podstawową metodą leczenia raka piersi i może obejmować usunięcie guza (lumpektomia lub częściowa mastektomia) lub całej piersi (mastektomia). Można również wykonać wycięcie węzłów chłonnych, aby ocenić, czy rak rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne. Rodzaje operacji piersi obejmują:
- Lumpektomia: usunięcie guza i niewielkiego marginesu otaczającej prawidłowej tkanki piersi, przy jednoczesnym zachowaniu reszty piersi.
- Mastektomia: usunięcie całej tkanki piersi, które może być jednostronne (jedna pierś) lub obustronne (obie piersi). Rodzaje mastektomii obejmują mastektomię całkowitą, radykalną zmodyfikowaną mastektomię i mastektomię oszczędzającą skórę.
- Biopsja węzła chłonnego wartowniczego: usunięcie i badanie jednego lub kilku węzłów chłonnych w celu ustalenia, czy rak rozprzestrzenił się poza pierś. Jeśli węzły chłonne wartownicze nie wykazują nowotworu, można uniknąć dodatkowego wycięcia węzłów chłonnych.
2. Radioterapia
Radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne promienie rentgenowskie lub inne formy promieniowania w celu zabicia komórek nowotworowych i zmniejszenia guzów. Może być zalecany po operacji oszczędzającej pierś (lumpektomii) w celu zmniejszenia ryzyka wznowy miejscowej lub w niektórych przypadkach po mastektomii. Rodzaje radioterapii raka piersi obejmują radioterapię wiązką zewnętrzną (EBRT) i brachyterapię (radioterapię wewnętrzną).
3. Chemoterapia
Chemioterapia polega na stosowaniu leków zabijających komórki nowotworowe lub zapobiegających ich wzrostowi i rozprzestrzenianiu się. Można go podawać przed zabiegiem chirurgicznym (chemioterapia neoadjuwantowa) w celu zmniejszenia guza, po zabiegu chirurgicznym (chemioterapia uzupełniająca) w celu wyeliminowania wszelkich pozostałych komórek nowotworowych lub jako leczenie podstawowe zaawansowanego lub przerzutowego raka piersi. Schematy chemioterapii mogą obejmować kombinację leków i mogą się różnić w zależności od charakterystyki nowotworu i indywidualnych czynników pacjenta.
4. Terapia hormonalna
Terapię hormonalną, znaną również jako terapię hormonalną, stosuje się w leczeniu raka piersi z dodatnim receptorem hormonalnym (HR+) poprzez blokowanie działania estrogenów lub obniżanie poziomu estrogenów w organizmie. Może być zalecany zarówno kobietom w okresie przedmenopauzalnym, jak i pomenopauzalnym. Opcje terapii hormonalnej obejmują selektywne modulatory receptorów estrogenowych (SERM), inhibitory aromatazy (AI) i terapię supresyjną jajników u kobiet przed menopauzą.
5. Terapia celowana
Leki do terapii celowanej specyficznie celują w cząsteczki zaangażowane we wzrost i progresję raka, takie jak białko HER2/neu w raku piersi HER2-dodatnim. Ukierunkowane terapie raka piersi obejmują przeciwciała monoklonalne (np. trastuzumab), inhibitory kinazy tyrozynowej (np. lapatynib) i koniugaty przeciwciało-lek (np. adotrastuzumab emtanzyna). Leki te są często stosowane w połączeniu z chemioterapią lub innymi metodami leczenia.
6. Immunoterapia
Immunoterapia działa poprzez stymulację układu odpornościowego organizmu do rozpoznawania i atakowania komórek nowotworowych. Chociaż immunoterapia nie jest jeszcze powszechnie stosowana w leczeniu raka piersi, trwają badania nad potencjałem immunoterapii w niektórych podtypach choroby, zwłaszcza w przypadku potrójnie ujemnego raka piersi (TNBC). Inhibitory immunologicznych punktów kontrolnych, takie jak pembrolizumab, można stosować w skojarzeniu z chemioterapią u wybranych pacjentów z zaawansowanym lub przerzutowym TNBC.
7. Terapia uzupełniająca
Terapia uzupełniająca oznacza dodatkowe leczenie stosowane po leczeniu pierwotnym (operacji lub chemioterapii) w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu nowotworu. Może obejmować radioterapię, terapię hormonalną lub terapię celowaną, w zależności od specyficznych cech nowotworu i ryzyka nawrotu.
8. Opieka wspomagająca
Opieka wspomagająca odgrywa kluczową rolę w zarządzaniu skutkami ubocznymi leczenia raka piersi i poprawie jakości życia pacjentek. Może to obejmować leki łagodzące ból, nudności i inne objawy, a także wsparcie psychospołeczne, poradnictwo żywieniowe, fizjoterapię i usługi rehabilitacyjne.
Wnioski
Rak piersi to złożona i wieloaspektowa choroba, która dotyka miliony osób na całym świecie. Pomimo znacznych postępów w badaniach, diagnostyce i leczeniu rak piersi pozostaje poważnym wyzwaniem zdrowotnym, co podkreśla znaczenie ciągłych wysiłków na rzecz zapobiegania, wczesnego wykrywania i leczenia. Podnosząc świadomość, promując wczesne wykrywanie i opowiadając się za dostępem do wysokiej jakości opieki, możemy w dalszym ciągu czynić postępy w walce z rakiem piersi i poprawiać życie osób dotkniętych tą chorobą.