PREP (экспозицияға дейінгі профилактика) - бұл АИТВ қаупі бар адамдар, жыныстық қатынастан немесе инъекциялық есірткіні қолданудан АИТВ-ны жұқтырудан сақтайды. Бұл ВИЧ-ке шалдықпаған, бірақ АИТВ жұқтыру қаупі жоғары адамдарға АИТВ-инфекциясын күн сайын таблетка ішу арқылы алдын-алу тәсілі. Таблеткада (сауда маркасы Трувада) ВИЧ-ті емдеу үшін басқа дәрілермен бірге қолданылатын екі дәрі бар (тенофовир және эмтрицитабин). Біреу жыныстық қатынас немесе инъекциялық есірткіні қолдану арқылы АИТВ-ға ұшыраған кезде, бұл дәрі-дәрмектер вирустың тұрақты инфекциясын орнатпауы үшін әсер етуі мүмкін.
Күнделікті қабылдаған кезде, PrEP АҚТҚ-ның алдын-алу үшін тиімділігі жоғары. Зерттеулер көрсеткендей, PrEP күнделікті қабылдаған кезде жыныстық қатынастан ВИЧ-ті жұқтыру қаупін шамамен 99% төмендетеді. Есірткіні инъекциялайтын адамдар арасында PrEP күнделікті қабылдағанда АҚТҚ жұқтыру қаупін кем дегенде 74% төмендетеді. PrEP тиімділігі әлдеқайда аз, егер ол үнемі қабылданбаса. PrEP тек АҚТҚ-дан қорғайтын болғандықтан, презервативтер басқа ЖЖБА-дан қорғану үшін маңызды. Презервативтер де алдын-алудың маңызды стратегиясы болып табылады, егер PrEP үнемі қабылданбаса.
PrEP туралы негізгі ойлар
АИТВ-ға қарсы препарат ретінде екі мақұлданған дәрі бар: Трувада (тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг / эмтрицитабин 200 мг) және Дескови (тенофовир алафенамид 25 мг / эмтрицитабин 200 мг). Descovy цис-гендерлік әйелдерге қолдануға рұқсат етілмеген. Мұнда PrEP туралы назар аударатын бірнеше маңызды жайттар бар.
- PrEP препаратын емдеуші дәрігер тағайындайды. PrEP-ке қызығушылық танытқан адамдар PrEP-ті олардың жеке қажеттіліктері мен жағдайларына қалай бейімдеуге болатындығын анықтау үшін денсаулық сақтау провайдерімен жұмыс істей алады.
- PrEP тек АИТВ-мен өмір сүрмейтін адамдарға арналған. АИТВ-ға тестілеу PrEP бастамас бұрын жүргізіліп, адамның АИТВ-мен өмір сүрмейтініне көз жеткізу үшін үш ай сайын қайталануы керек. Тестілеуді денсаулық сақтау провайдері немесе ыңғайлы орналасқан қауымдастық негізіндегі ұйымда (CBO), денсаулық сақтау мекемесінде немесе зертханада жүргізуі мүмкін.
- Кейбір адамдар дәрі-дәрмекті үнемі қабылдауға кеңес беру мен қолдауды пайдаланады. Бұл қажет болса, адам денсаулық сақтау провайдерімен, сенімді CBO қызметкерімен, әріптесімен немесе басқа провайдермен сөйлесе алады.
- АИТВ жұқтыру қаупі бар адамдар жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға (ЖЖБИ) қауіп төндіреді. ЖЖБИ алдын алу үшін презервативтерді пайдалану және ЖЖБИ-ге мерзімді скрининг жүргізу туралы кеңес беру маңызды және оны денсаулық сақтау провайдері, сенімді CBO немесе басқа провайдер қамтамасыз етуі мүмкін.
PrEP дәрі-дәрмектерін қаншалықты жиі қабылдау керек?
Сіз және сіздің дәрігеріңіз PrEP-ді қолданудың ең жақсы әдісін шешу үшін бірлесіп жұмыс жасай аласыз. Адамдардың PrEP алудың екі түрлі әдісі бар:
1. Күнделікті дайындық
Күнделікті PrEP кез-келген гендерлік сәйкестілікке ие адамдарға (цис-гендерлік ер, цис-гендерлік әйел немесе трансгендер-еркек немесе әйел) күніне бір рет 1 таблеткадан ішеді. Күнделікті PrEP көмегімен адам жыныстық қатынасқа түскенде немесе инъекция жасағанда АИТВ-дан қорғалған сезінуге болады. Бұл АҚТҚ-ны жиі немесе болжамсыз негізде жұқтыруы мүмкін адамдарға арналған. Күнделікті PrEP-тің маңызды артықшылығы - адам әрдайым қорғалған және дәрі-дәрмектерді қабылдаудың күнделікті әдетін орната алады. Трувададан тұратын күнделікті препарат - бұл жыныстық жыныстық қатынасқа түсетін цис-гендерлік әйелдер мен трансгендерлер үшін тиімділігі дәлелденген жалғыз әдіс.
2. Талап бойынша дайындық
Сұраныс бойынша PrEP тек ерлермен жыныстық қатынасқа түсетін цис-гендерлік ерлерге арналған (MSM). Сұраныс бойынша PrEP 2 таблеткадан, АИТВ-ға жыныстық әсер етуден 2-24 сағат бұрын ішуді, содан кейін күн сайын 1 таблеткадан соңғы жыныстық қатынастан 2 күн өткенге дейін ішуді қамтиды. Сұраныс бойынша қолдануға рұқсат етілген жалғыз PrEP дәрі-дәрмегі - Трувада. Егер цис-гендерлік МСМ-да бір ғана ықтимал экспозиция болса, олар жыныстық қатынасқа түскенге дейін 2-2 сағат бұрын 24 таблеткадан ішіп, одан кейін қосымша 1 күн ішінде күн сайын 2 таблеткадан ішеді.
Егер адам 2 немесе одан да көп күн ішінде бірнеше рет әсер етсе, адам ықтимал экспозициядан 2-2 сағат бұрын 24 таблетка ішкен, содан кейін олар жыныстық қатынасқа түскен әр күн үшін 1 таблеткадан, содан кейін күн сайын 1 таблеткадан Соңғы ықтимал экспозициядан 2 күн өткен соң. Сұраныс бойынша PrEP кем дегенде 2 сағат бұрын алдын-ала болжауға болатын АИТВ қаупі бар цис-гендерлік МСМ-ге арналған. Цис-гендерлік әйелдер, әйелдермен жыныстық қатынасқа түсетін цис-гендерлік ерлер, тәжірибесі бар адамдар және инъекциялық жабдықпен айналысатын адамдар талап бойынша PrEP емес, күнделікті PrEP таңдау керек.
Сіз күнделікті PrEP және сұраныс бойынша PrEP арасында ауыса аласыз ба?
Күнделікті PrEP немесе тапсырыс бойынша PrEP сізге сәйкес келетіні туралы дәрігермен сөйлесу маңызды. Сұраныс бойынша PrEP тек цис-гендерлік МСМ-ге арналған. Басқа адамдар талап етілетін PrEP-ге қатыса алмайды, өйткені зерттеулер оның басқа популяциялар үшін тиімді екенін дәлелдей алмаған. Күнделікті PrEP-тен талап бойынша PrEP-ге ауыспас бұрын немесе керісінше, цис-гендерлік ЭСМ олардың медициналық көмек берушісімен кеңесу керек.
PrEP-ге медициналық тағайындаулар қаншалықты жиі жасалады?
АИТВ-ның алдын-алу үшін алдын-ала дәрілік шараларын қабылдағысы келетін адамдар медициналық көмекке жүгіне отырып, олардың қажеттіліктерін қанағаттандыратын медициналық тағайындау кестесін анықтай алады. Міне, алдын-ала медициналық көмекке жазылу кестесінің жалпы сипаттамасы.
1. Алғашқы медициналық тағайындау
Бұл бірінші кездесуге PrEP туралы білім беру, PrEP қабылдауға дайындық туралы пікірталас, күнделікті және сұраныс бойынша PrEP шолу, АҚТҚ тестілеу және басқа зертханалық жұмыстар кіреді. Егер адам PrEP-ті бастауға дайын болса, дәрі-дәрмекті бастапқы медициналық тағайындаудан кейін бірден бастауға болады.
2. Бірінші кейінгі контакт
Медициналық қызмет көрсетуші және адам келесі кездесуге жоспар құруы керек немесе қолайлы уақытта, әдетте 2-4 апта ішінде:
- Істің қалай жүріп жатқанын, соның ішінде жанама әсерлерді тексеріңіз.
- Төлемге немесе қолдау қызметтеріне қол жеткізуге қатысты ақауларды жою.
3. АҚТҚ-ға тестілеу
АИТВ жұқтырмағанына көз жеткізу үшін адам үш ай сайын АИТВ-ға тест тапсыруы керек. Медициналық провайдер өз кеңсесінде, ыңғайлы орналасқан CBO, денсаулық сақтау мекемесі немесе зертханасында жасалуы мүмкін тестілеуге тапсырыс бере алады. Сынақ нәтижелерін PrEP тағайындаған медицина қызметкеріне беру маңызды.
4. Кейінгі кездесулер мен рецепттерді толтыру
Қарау жиілігін медициналық қызметкер мен адам бірлесіп белгілейді.
Адамды АИТВ-инфекциясынан қорғауға PrEP қанша уақытты алады?
PrEP препараты қорғауды қамтамасыз ету үшін қандағы және дененің шырышты қабығындағы белгілі бір деңгейге жетіп, оны ұстап тұруы керек. Уақыт әр адамда әр түрлі болуы мүмкін. Күнделікті препарат қабылдаған, анальды жыныстық қатынасқа түсетін адамдар үшін дәрі-дәрмектер күн сайын 7 күн ішінде толық қорғаныс үшін қажетті деңгейге жетуі керек. Талап бойынша PrEP қабылдайтын Cis-гендерлік MSM жыныстық қатынасқа түсуден 2-24 сағат бұрын екі таблетка қабылдауы керек.
Вагинальды жыныстық қатынастағы рецептивті серіктес үшін дәрі-дәрмектерді әйелдің жыныс жолында толық қорғаныс деңгейіне жету үшін әрдайым шамамен 20 күн қажет. Міне, сондықтан жыныстық жыныстық қатынасқа түсетін жыныстық қатынасқа түскен әйелдер мен трансгендерлер алдын-ала талап етілмейді. Трансгендерлік тәжірибесі бар адамдар медициналық қызмет көрсетушімен нақты жыныстық қатынастар туралы сөйлесіп, оны толықтай қорғауға кететін уақытты анықтау керек.
PrEP қаншалықты жақсы жұмыс істейді?
PrEP дәрі-дәрмектері адамның АИТВ-жұқпасын алдын алуда өте жақсы әсер етеді. PrEP қабылдайтын барлық адамдар дәрі-дәрмектерді денсаулық сақтау провайдерімен келісілген түрде қабылдауы керек, бірақ вагинальды жыныстық қатынасқа түсетін цис-гендерлік әйелдер мен трансгендерлер үшін оны үнемі қабылдау өте маңызды, бұл рецептивті вагинальды қатынас кезінде толық қорғалуы керек. . Адам қаншалықты көп дозаны жіберіп алса, сол уақыт аралығында пайда болатын әсерден дәрі-дәрмектер соғұрлым аз қорғалады.
PrEP АИТВ-инфекциясын емдеу үшін тиімді ме?
PrEP дәрі-дәрмектері АИТВ-инфекциясын емдеу үшін тиімді емес. Егер сіз АҚТҚ инфекциясын PrEP қабылдаған кезде алсаңыз, АҚТҚ-ға тест жүргізген провайдер ВИЧ-ке медициналық көмек көрсетуі керек немесе сізді АИТВ-ге қарсы көмек көрсете алатын медициналық көмекке жіберуі керек. АИТВ-ға көмек көрсетуші зертханалық зерттеулер жүргізеді және сіздің АИТВ-инфекциясын емдеудің ең тиімді режимін анықтайды. Препарат қабылдау сіздің АИТВ-мен емдеудің тиімділігіне әсер ететіні туралы ешқандай дәлел жоқ. Алдын ала емдеу кезінде АИТВ-ны жұқтырған адамдар АИТВ-мен емделуге болады.
PrEP сізге сәйкес келетінін қайдан білесіз?
PrEP - АИТВ-ның алдын алудың көптеген нұсқаларының бірі. ВИЧ бір адамнан екіншісіне инъекциялық есірткі құралдарын қабылдау арқылы немесе анальды немесе вагинальды жыныстық қатынас арқылы беріледі. Адамдар АИТВ жұқтырудан келесі жолдармен аулақ бола алады:
- Дәрілік инъекциялық жабдықты (ине, шприц, пеш, мақта және т.б.) ортақ пайдаланбау.
- Анальды немесе вагинальды жыныстық қатынастан аулақ болу.
- АИТВ статусы теріс екені белгілі бір ғана моногамдық жыныстық серіктес болуы.
- АИТВ-мен өмір сүретін және анықталмайтын вирустық жүктемесі бар бір ғана серіктес болуы.
АИТВ-мен өмір сүретін және АИТВ-мен емделетін және вирустық жолмен алты ай немесе одан да ұзақ уақыт бойы басылған адамның серіктеске жыныстық қатынас арқылы АИТВ-ны жұқтыра алмайтынын білу маңызды. Егер сіз бірнеше серіктесіңізбен жыныстық қатынасқа түссеңіз, жыныстық қатынасқа түскен сайын алдын-ала презервативті немесе презервативті қолдансаңыз, сізде АИТВ-инфекциясы болмауы мүмкін. Денсаулық сақтау ұйымдары ересектер мен жасөспірімдерге арналған АҚТҚ / ЖҚБ алдын-алу мүмкіндігі ретінде PrEP-ті талқылауы керек:
- Қорғалмаған анальды немесе вагинальды жыныстық қатынас жасаңыз:
- АИТВ статусы белгісіз серіктес.
- АИТВ-мен өмір сүретін, бірақ АИТВ емделмейтін серіктес.
- АИТВ-мен өмір сүретін, бірақ анықталмаған вирустық жүктемесі жоқ серіктес.
- АИТВ-мен өмір сүретін, емделіп жатқан және вирустық жолмен басылған, бірақ қосымша қорғаныс үшін PrEP-те болғысы келетін серіктеспен қорғалмаған анальды немесе қынаптық қатынаста болыңыз.
- АИТВ-мен өмір сүретін серіктеспен жүкті болуға тырысады.
- Бірнеше немесе жасырын жыныстық серіктестер немесе бірнеше немесе жасырын жыныстық серіктестері бар серіктестер болуы.
- Жыныстық кештерге қатысыңыз немесе мұны жасайтын серіктестеріңіз бар.
- Ақша, есірткі немесе тұрғын үй үшін жыныстық қатынас сияқты транзакциялық жыныстық қатынасқа қатысады, соның ішінде коммерциялық секс-жұмыскерлер мен олардың клиенттері немесе мұны жасайтын серіктестері бар.
- Соңғы 12 айда кем дегенде бір ЖЖБИ диагнозы қойылған.
- Жыныстық қатынас кезінде алкоголь, метамфетамин, кокаин және экстази сияқты көңіл-күйді өзгертетін заттарды қолдану.
- Заттарды енгізіңіз немесе заттарды, соның ішінде заңсыз есірткі мен гормондарды енгізетін серіктестеріңіз бар.
- Экспозициядан кейінгі профилактиканы (ПЭП) алып жатыр және тұрақты жоғары қауіпті мінез-құлыққа ие немесе бірнеше ПЭП курсын қолданған.
- Жыныстық серіктестері анықталмаған АИВ вирустық жүктемесі болса да, PrEP қорғауды сұраңыз.
- Тәуекелдің нақты мінез-құлқын ашпай-ақ, өзін-өзі тәуекелге ұшырататын ретінде анықтаңыз.
- Жақын болашақта тәуекелді мінез-құлық мүмкіндігін мойындаңыз немесе болжаңыз.
ПРЕП-ті бастамас бұрын денсаулық сақтау провайдерімен ПРЕП туралы жағымды және жағымсыз жақтарын өлшеп, ашық және шынайы әңгімелесу маңызды. PrEP әрдайым ерікті болып табылады және тек PrEP сізге сәйкес келетінін анықтай аласыз.
Егер сіз презерватив қолданбасаңыз, PrEP әлі де АҚТҚ-ның алдын алу үшін жұмыс істей ме?
Егер адам PrEP дәрі-дәрмектерін нұсқаулық бойынша жүйелі түрде қабылдайтын болса, бұл АҚТҚ-дан қорғаудың жоғары деңгейін қамтамасыз етеді. Презервативтер жыныстық жолмен берілетін инфекциялардан (ЖЖБИ) қорғауды қамтамасыз етеді. Алдын ала дәрі қабылдаған, бірақ презерватив қолданбайтын адамдар ЖЖБИ-мен ауыруы мүмкін. ЖЖБИ-ге шалдыққан адамның вирусқа шалдыққан жағдайда АИТВ жұқтыру мүмкіндігі арта түсетінін ескерген жөн. Кейбір ЖЖБИ-да симптомдар болмайды немесе белгілер белгілі бір уақытқа дейін өздігінен жойылуы мүмкін.
Егер сіз презервативтерді үнемі пайдаланбайтын болсаңыз, онда ЖЖБИ-ге үнемі тексеруден өтіп, егер сізде ЖЖБИ болса тезірек емделу өте маңызды болар еді. Хламидиоз және гонореяға арналған скринингте адамның жыныс мүшелерінің, тік ішектің және ауыз қуысының тампондары болуы керек. ЖЖБИ белгілері мен белгілері туралы білу сізде немесе сіздің серіктестеріңіздің бірінде ЖЖБИ бар-жоғын анықтауға көмектеседі. Презервативті қолдану ұсынылады, бірақ презервативті үнемі қолданбау сізге PrEP тағайындауға кедергі болмауы керек.
Сізге жыныстық серіктесіңізде АИТВ болған кезде және вирустық жүктеме анықталмаған кезде, олар АИТВ-мен емделіп жатқандықтан, сізге PrEP қажет пе?
АИТВ-мен емдеуді жүйелі түрде қабылдайтын және кем дегенде 6 ай бойына вирустық жүктемесі бар АИТВ-пен өмір сүретін адамдар вирусты ВИЧ-теріс серіктеске жыныстық қатынас арқылы жұқтыра алмайды. Серо-дискордантты немесе магниттік жұптарда (бір адам АИТВ-мен өмір сүреді, ал екіншісі АИТВ-мен өмір сүрмейді), PrEP-ті АИТВ-теріс серіктес қосымша қорғау үшін қолдануы мүмкін.
PrEP дәрі-дәрмектерінің жанама әсерлері қандай?
Трувада мен Дескови екеуі де жанама әсері аз, жақсы төзімді дәрі-дәрмектер ретінде танылады. Клиникалық зерттеулерде аздаған адамдар ғана дәрі-дәрмектерді қабылдауды тоқтату үшін жанама әсерлерін байқаған. PrEP қабылдайтын адамдар кез-келген жанама әсерлерді медициналық көмек берушімен талқылауы керек. Көптеген жағдайларда жанама әсерлер қысқа мерзімді болып табылады және оларды басқаруға болады. PrEP қабылдауға байланысты денсаулыққа қатысты екі маңызды мәселе бүйрек функциясы мен сүйектің тығыздығын қамтиды.
Сіздің дәрігеріңіз сізде бүйрек ауруы бар-жоқтығын сұрайды және мезгіл-мезгіл бүйректің жұмысын бақылау үшін зертханалық жұмысқа тапсырыс береді. Қажет болса, сүйектің тығыздығы бақыланады. Ғылыми дәлелдер көрсеткендей, Трувада қауіпсіз және тиімді. Кез-келген дәрі-дәрмектерді қабылдау қаупі бар болғандықтан, адамдар өздерінің дәрігерлерімен нақты жағдайға байланысты ең жақсы таңдауды түсіну үшін таңдаған әрбір дәрі-дәрмектің артықшылықтары, қауіптері (жанама әсерлері) және мүмкін болатын баламалары туралы сөйлесуі керек.
Өміріңіздің соңына дейін PrEP қабылдау керек пе? Егер сіз тоқтағыңыз келсе ше?
PrEP өмір бойы жұмыс жасайтын бағдарлама болуға арналмаған. Керісінше, бұл денсаулық сақтау провайдері сізбен және медициналық қызмет көрсетушімен келіскен рецепт бойынша қанша рет жаңартумен жеке жоспар құру үшін сізбен бірге жұмыс жасайтын бағдарлама. Көптеген адамдар үшін өмірлік жағдайлар уақыт өте келе өзгеріп отырады және АҚТҚ қаупі азаюы немесе жойылуы мүмкін. Сіз өзіңіздің провайдеріңізбен PrEP дәрі-дәрмектерін қанша уақыт қабылдағыңыз келетіндігі туралы мәселені талқылауыңыз керек.
Егер сіз қандай да бір себептермен PrEP дәрі-дәрмектерін қабылдауды тоқтатқыңыз келсе, оны тағайындаған дәрігермен немесе PrEP-мен таныс басқа провайдермен кеңесіңіз. Жалпы, талап бойынша PrEP қабылдайтын цис-гендерлік ерлер кез келген ықтимал экспозициядан кейін кем дегенде 2 күн бойы PrEP дәрі-дәрмектерін қабылдауды жалғастыруы керек. Күнделікті PrEP қабылдайтын адам дәрі-дәрмектерді соңғы ықтимал экспозициядан кейін 28 күн бойы қабылдауды жалғастыруы керек.
Алкогольді ішкенде және / немесе сауықтыру үшін есірткі қолданған кезде, алдын-ала ішу қауіпсіз бе?
Алкоголь және рекреациялық препараттар PrEP дәрі-дәрмектерімен өзара әрекеттесетіні белгілі емес. PrEP-ді «кеш» өткізгенге дейін, кейін және одан кейін қабылдауға болады. Шын мәнінде, сіз денсаулық сақтау провайдерінің нұсқауларына сәйкес «кешке» барғаныңызға дейін алдын-ала дайындалғаныңызға көз жеткізу үшін қосымша шаралар қабылдау маңызды.
Егер сіз инфекцияны жұқтырсаңыз, PrEP қабылдау дәрілік заттарға төзімді АИТВ дамуына әкелуі мүмкін бе?
АИТВ-ға тестілеу АИТВ-ның алдын алу үшін PrEP қолдану кезінде маңызды компонент болып табылады. АИТВ-ға тестілеу адам алдын-ала басталмас бұрын жасалады, ол тек АҚТҚ-ға қарсы адамдарға тағайындалуын қамтамасыз етеді. ПреП қабылдаған барлық адамдар үшін АҚТҚ-ны мезгіл-мезгіл тексеріп отыру АИТВ жұқтырған адамның тез анықталуын қамтамасыз етеді, сондықтан оларды тиімді емдеу режиміне қоюға болады. Егер PrEP-тегі адам АҚТҚ-мен ауыратын болса, тиімді емдеу режимін анықтау үшін есірткіге төзімділікке тестілеу жүргізіледі. PrEP адамның есірткіге төзімді вирусының жоғарылауына әкелетіні туралы ешқандай дәлел жоқ.