Brustkrebs gilt weltweit als eines der häufigsten und schwerwiegendsten Gesundheitsprobleme bei Frauen. Aufgrund seines komplexen Zusammenspiels von Genetik, Lebensstilfaktoren und Umwelteinflüssen stellt Brustkrebs sowohl sein Verständnis als auch seine Behandlung vor große Herausforderungen. Brustkrebs ist keine singuläre Einheit, sondern ein Spektrum von Krankheiten, von denen jede ihre eigenen Merkmale und Auswirkungen hat. Jedes Jahr erhalten Millionen von Frauen eine Diagnose und stehen vor einer Reise voller Unsicherheit, Angst und Hoffnung. Seine weitreichenden Auswirkungen gehen über bloße Statistiken hinaus und berühren das Leben von Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften.
Arten von Brustkrebs
Brustkrebs umfasst ein Spektrum von Erkrankungen, die durch das unkontrollierte Wachstum abnormaler Zellen im Brustgewebe gekennzeichnet sind. Das Verständnis der verschiedenen Arten von Brustkrebs ist für die maßgeschneiderte Behandlungsstrategie und die effektive Prognose der Ergebnisse von entscheidender Bedeutung.
1. Duktales Karzinom in situ (DCIS)
DCIS stellt eine nicht-invasive Form von Brustkrebs dar, bei der abnormale Zellen in den Milchgängen der Brust eingeschlossen sind und nicht in das umliegende Gewebe eingedrungen sind. Obwohl DCIS als Vorstufe von invasivem Brustkrebs gilt, ist es gut behandelbar und hat eine günstige Prognose.
2. Invasives duktales Karzinom (IDC)
IDC ist die häufigste Brustkrebsart und macht etwa 80 % aller Fälle aus. Es entsteht in den Milchgängen der Brust, neigt jedoch dazu, in das umliegende Gewebe einzudringen, einschließlich des Fettgewebes und manchmal der Lymphknoten. IDC kann als tastbarer Knoten auftreten oder sich durch bei bildgebenden Untersuchungen beobachtete Veränderungen manifestieren.
3. Invasives lobuläres Karzinom (ILC)
ILC entsteht aus den Läppchen, den milchproduzierenden Drüsen der Brust. Im Gegensatz zu IDC, das typischerweise eine ausgeprägte Masse bildet, stellt ILC häufig eine diffuse Verdickung des Brustgewebes dar, was die Erkennung durch Mammographie erschwert. ILC hat ein einzigartiges Wachstumsmuster und kann sich auf andere Teile des Körpers ausbreiten, einschließlich des Magen-Darm-Trakts und der Fortpflanzungsorgane.
4. Dreifach negativer Brustkrebs (TNBC)
TNBC bezieht sich auf Brustkrebserkrankungen, denen die Expression von Östrogenrezeptoren (ER), Progesteronrezeptoren (PR) und dem humanen epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER2) fehlt. Dieser Subtyp macht etwa 10–15 % aller Brustkrebserkrankungen aus und ist tendenziell aggressiver als andere Arten. TNBC stellt aufgrund der begrenzten Wirksamkeit hormonspezifischer Therapien eine Herausforderung bei der Behandlung dar und erfordert alternative Behandlungsansätze wie Chemotherapie.
5. Hormonrezeptor-positiver (HR+) Brustkrebs
HR+-Brustkrebs exprimiert entweder Östrogenrezeptoren (ER), Progesteronrezeptoren (PR) oder beides. Diese Rezeptoren fördern das Wachstum von Krebszellen als Reaktion auf eine hormonelle Stimulation. Hormonrezeptor-positiver Brustkrebs macht die Mehrzahl der Brustkrebsfälle aus und spricht häufig auf hormonspezifische Therapien wie selektive Östrogenrezeptormodulatoren (z. B. Tamoxifen) und Aromatasehemmer an.
6. HER2-positiver Brustkrebs
HER2-positive Brustkrebserkrankungen überexprimieren den humanen epidermalen Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER2), ein Protein, das am Zellwachstum und der Zellteilung beteiligt ist. Die HER2-Amplifikation fördert aggressives Tumorwachstum und ist mit einer schlechteren Prognose verbunden. Allerdings haben gezielte Therapien wie Trastuzumab (Herceptin) und Pertuzumab (Perjeta) die Ergebnisse für HER2-positive Brustkrebspatientinnen deutlich verbessert.
7. Entzündlicher Brustkrebs (IBC)
IBC ist eine seltene und aggressive Form von Brustkrebs, die durch Rötung, Schwellung und Wärme in der Brust gekennzeichnet ist, die einer Entzündung ähnelt. Im Gegensatz zu anderen Arten von Brustkrebs stellt sich IBC normalerweise nicht als deutlicher Knoten dar, was die Diagnose erschwert. IBC erfordert eine schnelle und aggressive Behandlung, die häufig eine Kombination aus Chemotherapie, Operation und Strahlentherapie umfasst.
Ursachen von Brustkrebs
Brustkrebs ist eine multifaktorielle Erkrankung, die durch ein komplexes Zusammenspiel genetischer, hormoneller, umweltbedingter und Lebensstilfaktoren beeinflusst wird. Während die genauen Ursachen von Brustkrebs noch unklar sind, wurden zahlreiche Risikofaktoren identifiziert, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen können, dass eine Person an dieser Krankheit erkrankt.
1. Genetische Mutationen
Vererbte Mutationen in bestimmten Genen wie BRCA1 und BRCA2 erhöhen das Brustkrebsrisiko deutlich. Diese Gene sind an der Reparatur beschädigter DNA und der Aufrechterhaltung der genomischen Stabilität beteiligt. Frauen mit Mutationen in BRCA1 oder BRCA2 haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung ein wesentlich höheres lebenslanges Risiko, an Brustkrebs zu erkranken.
2. Familiengeschichte
Eine familiäre Vorgeschichte von Brustkrebs, insbesondere bei Verwandten ersten Grades (Eltern, Geschwister, Kinder), kann das Risiko einer Person, an dieser Krankheit zu erkranken, erhöhen. Während nur ein kleiner Prozentsatz der Brustkrebserkrankungen auf vererbte genetische Mutationen zurückzuführen ist, lässt die familiäre Häufung der Erkrankung in bestimmten Fällen auf eine genetische Veranlagung schließen.
3. Hormonelle Faktoren
Östrogen und Progesteron spielen eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung und dem Wachstum von Brustgewebe. Eine längere Östrogenexposition, sei es endogen (z. B. frühe Menarche, späte Menopause) oder exogen (z. B. Hormonersatztherapie), wurde mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko in Verbindung gebracht. Ebenso besteht bei Frauen, die keine Kinder zur Welt gebracht haben oder ihr erstes Kind in einem späteren Alter bekommen, aufgrund einer längeren Exposition gegenüber Östrogen und Progesteron möglicherweise ein höheres Risiko.
4 Alter
Das zunehmende Alter ist einer der bedeutendsten Risikofaktoren für Brustkrebs. Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, steigt mit zunehmendem Alter, wobei die Mehrzahl der Fälle bei Frauen über 50 Jahren diagnostiziert wird. Brustkrebs kann jedoch in jedem Alter auftreten und jüngere Frauen sind nicht immun gegen die Krankheit.
5. Persönliche Vorgeschichte von Brustkrebs oder bestimmten gutartigen Brusterkrankungen
Frauen, bei denen bereits Brustkrebs diagnostiziert wurde, haben ein erhöhtes Risiko, einen neuen primären Krebs in derselben oder der gegenüberliegenden Brust zu entwickeln. Darüber hinaus können bestimmte gutartige Brusterkrankungen wie atypische Hyperplasie oder lobuläres Carcinoma in situ (LCIS) ein erhöhtes Risiko für späteren Brustkrebs mit sich bringen.
6. Strahlenbelastung
Die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung, insbesondere im Jugend- und jungen Erwachsenenalter, erhöht das Risiko, später im Leben an Brustkrebs zu erkranken. Dazu gehören therapeutische Strahlenbehandlungen für Erkrankungen wie das Hodgkin-Lymphom und andere Krebsarten sowie berufliche oder umweltbedingte Strahlenbelastung.
7. Fettleibigkeit und Bewegungsmangel
Fettleibigkeit und Bewegungsmangel gelten als veränderbare Risikofaktoren für Brustkrebs. Fettgewebe produziert Östrogen und überschüssiges Körperfett kann zu höheren zirkulierenden Östrogenspiegeln führen, was das Wachstum von hormonrezeptorpositiven Brustkrebserkrankungen fördern kann.
8. Alkoholkonsum
Alkoholkonsum, selbst in moderaten Mengen, wird mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko in Verbindung gebracht. Der Mechanismus, durch den Alkohol seine krebserregende Wirkung auf das Brustgewebe ausübt, ist nicht vollständig geklärt, könnte aber hormonelle Mechanismen und oxidativen Stress beinhalten.
9. Ernährungsfaktoren
Während der Zusammenhang zwischen Ernährung und Brustkrebsrisiko komplex und nicht vollständig geklärt ist, können bestimmte Ernährungsgewohnheiten das Krankheitsrisiko beeinflussen. Eine Ernährung mit hohem Anteil an gesättigten Fetten und verarbeiteten Lebensmitteln sowie wenig Obst, Gemüse und Ballaststoffen wird mit einem höheren Brustkrebsrisiko in Verbindung gebracht.
10. Umwelt- und berufliche Expositionen
Die Exposition gegenüber bestimmten Umweltschadstoffen wie polyzyklischen aromatischen Kohlenwasserstoffen (PAK), Bisphenol A (BPA) und Phthalaten kann zu einem erhöhten Brustkrebsrisiko beitragen. Ebenso kann die berufsbedingte Exposition gegenüber Karzinogenen, wie sie beispielsweise in der Chemie-, Textil- und Agrarindustrie vorkommen, das Brustkrebsrisiko bei exponierten Arbeitnehmern erhöhen.
Symptome von Brustkrebs
Brustkrebs kann mit verschiedenen Anzeichen und Symptomen auftreten, die von geringfügigen Veränderungen im Aussehen der Brust bis hin zu deutlicher tastbaren Anomalien reichen. Das Erkennen dieser Symptome und die sofortige Einholung einer medizinischen Untersuchung sind für die Früherkennung und bessere Behandlungsergebnisse von entscheidender Bedeutung.
1. Klumpen oder Masse
Das häufigste Symptom von Brustkrebs ist das Vorhandensein eines Knotens oder einer Masse im Brust- oder Achselbereich. Diese Klumpen können sich fest oder hart anfühlen und schmerzhaft sein oder auch nicht. Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Knoten in der Brust krebsartig sind, aber jeder neue Knoten sollte von einem Arzt untersucht werden.
2. Veränderungen der Brustgröße oder -form
Brustkrebs kann zu Veränderungen der Größe oder Form der Brust führen. Dazu können Asymmetrien zwischen den Brüsten oder auffällige Konturveränderungen wie Grübchen, Falten oder Vertiefungen der Haut gehören.
3. Hautveränderungen
Brustkrebs kann zu Veränderungen der Beschaffenheit oder des Aussehens der Haut an der Brust führen. Dazu können Rötungen, Wärme oder eine Verdickung der Haut sowie das Auftreten von Furchen, Schuppen oder Lochfraß (ähnlich der Haut einer Orangenschale) gehören.
4. Veränderungen der Brustwarzen
Veränderungen im Aussehen oder in der Position der Brustwarze können auf Brustkrebs hinweisen. Dies kann eine Umkehrung der Brustwarze (nach innen drehen), ein Zurückziehen (nach innen ziehen) oder Veränderungen in Form oder Größe umfassen. Der Ausfluss aus der Brustwarze, insbesondere wenn er blutig ist oder ohne Zusammendrücken der Brustwarze auftritt, sollte ebenfalls untersucht werden.
5. Brustschmerzen oder -beschwerden
Während Brustschmerzen normalerweise kein häufiges Symptom von Brustkrebs sind, können bei manchen Frauen anhaltende Schmerzen oder Beschwerden im Brust- oder Brustwarzenbereich auftreten. Dieser Schmerz kann lokal oder diffus auftreten und sich mit der Zeit verschlimmern.
6. Schwellung oder Vergrößerung
Entzündlicher Brustkrebs, eine seltene und aggressive Form von Brustkrebs, kann zu einer schnellen Schwellung oder Vergrößerung der Brust führen. Diese Schwellung kann von Rötung, Empfindlichkeit oder Wärme in der betroffenen Brust begleitet sein.
7. Lymphknotenvergrößerung
Brustkrebs kann sich auf nahegelegene Lymphknoten ausbreiten und diese vergrößern oder empfindlich machen. Häufig sind Lymphknoten in der Achselhöhle (axilläre Lymphknoten) betroffen, es kann aber auch zu Schwellungen in Lymphknoten in der Nähe des Schlüsselbeins oder oberhalb des Brustbeins kommen.
Stadien von Brustkrebs
Das Stadieneinteilung von Brustkrebs ist ein entscheidender Prozess, der Gesundheitsdienstleistern hilft, das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen, Behandlungsentscheidungen zu treffen und Ergebnisse zu prognostizieren. Bei der Stadieneinteilung werden verschiedene Faktoren berücksichtigt, darunter die Größe des Primärtumors, ob sich der Krebs auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet hat und ob er in entfernte Organe metastasiert hat. Das bei Brustkrebs am häufigsten verwendete Stadiensystem ist das TNM-Stufensystem, das für Tumor, Knoten und Metastasierung steht. Die Stadien reichen von 0 bis IV, wobei Unterkategorien das Ausmaß der Erkrankung näher beschreiben.
Stadium 0 (Carcinoma in situ)
Stadium 0 bezieht sich auf nicht-invasiven Brustkrebs, bei dem abnormale Zellen auf die Milchgänge oder Läppchen der Brust beschränkt sind und nicht in das umliegende Gewebe eingedrungen sind. Die beiden Haupttypen von Brustkrebs im Stadium 0 sind das duktale Carcinoma in situ (DCIS) und das lobuläre Carcinoma in situ (LCIS). Brustkrebs im Stadium 0 ist zwar nicht invasiv, kann sich jedoch unbehandelt zu invasivem Krebs entwickeln.
Stufe I
Brustkrebs im Stadium I ist eine Erkrankung im Frühstadium, bei der der Tumor klein und auf das Brustgewebe beschränkt ist. Es ist in zwei Unterkategorien unterteilt:
- Stadium IA: Der Tumor ist bis zu 2 Zentimeter (cm) groß und hat sich nicht auf benachbarte Lymphknoten ausgebreitet.
- Stadium IB: In den Lymphknoten finden sich kleine Ansammlungen von Krebszellen und der Tumor ist bis zu 2 cm groß, oder in der Brust findet sich kein Tumor, aber in den Lymphknoten kleine Ansammlungen von Krebszellen.
Stufe II
Brustkrebs im Stadium II ist in zwei Unterkategorien unterteilt und kann im Vergleich zum Stadium I auf eine fortgeschrittenere Erkrankung hinweisen. Er ist weiter unterteilt in:
- Stadium IIA: Der Tumor ist zwischen 2 und 5 cm groß und hat sich auf 1–3 nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet, oder der Tumor ist größer als 5 cm, hat sich aber nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet.
- Stadium IIB: Der Tumor ist größer als 2 cm, aber nicht größer als 5 cm und hat sich auf 1-3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet, oder der Tumor ist größer als 5 cm, hat sich aber nicht auf die Lymphknoten ausgebreitet.
Stadium III (lokal fortgeschrittener Brustkrebs)
Brustkrebs im Stadium III gilt als lokal fortgeschritten, was darauf hindeutet, dass sich der Krebs über die Brust und die nahegelegenen Lymphknoten hinaus ausgebreitet hat, aber noch nicht in entfernte Organe metastasiert ist. Es ist weiter unterteilt in:
- Stadium IIIA: Der Tumor ist größer als 5 cm und hat sich auf 1–3 axilläre Lymphknoten ausgebreitet, oder der Tumor ist kleiner, hat sich jedoch auf 4–9 axilläre Lymphknoten ausgebreitet.
- Stadium IIIB: Der Krebs hat sich auf die Brustwand oder die Haut der Brust ausgebreitet, was zu Geschwüren oder Entzündungen führt und bis zu 9 axilläre Lymphknoten befallen kann.
- Stadium IIIC: Der Krebs hat sich auf 10 oder mehr axilläre Lymphknoten oder auf Lymphknoten oberhalb oder unterhalb des Schlüsselbeins (supraklavikuläre oder infraklavikuläre Lymphknoten) ausgebreitet.
Stadium IV (metastasierter Brustkrebs)
Brustkrebs im Stadium IV, auch bekannt als metastasierter oder fortgeschrittener Brustkrebs, weist darauf hin, dass sich der Krebs auf entfernte Organe oder Gewebe wie Knochen, Lunge, Leber oder Gehirn ausgebreitet hat. Es kann im Stadium IV entstanden sein oder sich aus einem früheren Stadium entwickelt haben. Während Brustkrebs im Stadium IV nicht heilbar ist, zielt die Behandlung darauf ab, die Krankheit zu kontrollieren, die Symptome zu lindern und das Überleben zu verlängern.
Vorbeugung von Brustkrebs
Zur Vorbeugung von Brustkrebs gehört die Annahme gesunder Lebensgewohnheiten, die Durchführung regelmäßiger Vorsorgeuntersuchungen und die Behandlung veränderbarer Risikofaktoren, die zur Entstehung der Krankheit beitragen können. Obwohl es nicht möglich ist, das Brustkrebsrisiko vollständig auszuschließen, können bestimmte Strategien dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit seines Auftretens zu verringern.
1. Halten Sie ein gesundes Gewicht
Übergewicht oder Fettleibigkeit, insbesondere nach den Wechseljahren, sind mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden. Ziel ist es, durch eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität ein gesundes Gewicht zu erreichen und zu halten. Integrieren Sie Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, mageres Eiweiß und gesunde Fette in Ihre Ernährung und beschränken Sie gleichzeitig verarbeitete Lebensmittel, zuckerhaltige Getränke und fettreiche Lebensmittel.
2. Treiben Sie regelmäßig Sport
Regelmäßige körperliche Aktivität senkt nachweislich das Brustkrebsrisiko, insbesondere bei Frauen nach der Menopause. Streben Sie jede Woche mindestens 150 Minuten Aerobic-Training mittlerer Intensität oder 75 Minuten Training hoher Intensität an. Aktivitäten wie zügiges Gehen, Joggen, Schwimmen, Radfahren oder Tanzen können dazu beitragen, die allgemeine Fitness zu verbessern und das Brustkrebsrisiko zu senken.
3. Begrenzen Sie den Alkoholkonsum
Alkoholkonsum ist ein bekannter Risikofaktor für Brustkrebs, wobei selbst mäßiger Alkoholkonsum mit einem erhöhten Risiko verbunden ist. Wenn Sie Alkohol trinken möchten, tun Sie dies in Maßen. Die American Cancer Society empfiehlt, den Alkoholkonsum für Frauen auf nicht mehr als ein Getränk pro Tag zu beschränken.
4. Nicht rauchen
Rauchen ist mit zahlreichen Gesundheitsrisiken verbunden, darunter einem erhöhten Brustkrebsrisiko. Wenn Sie rauchen, suchen Sie Unterstützung bei der Raucherentwöhnung und vermeiden Sie Passivrauchen. Mit dem Rauchen aufzuhören kann erhebliche gesundheitliche Vorteile haben und das Risiko verschiedener Krebsarten und anderer chronischer Krankheiten verringern.
5. Stillen Sie, wenn möglich
Es hat sich gezeigt, dass Stillen vor Brustkrebs schützt, insbesondere bei Frauen vor der Menopause. Versuchen Sie nach Möglichkeit, Ihr Baby zu stillen, da Stillen dazu beitragen kann, das Brustkrebsrisiko zu verringern und Mutter und Kind weitere gesundheitliche Vorteile bietet.
6. Begrenzen Sie die Hormontherapie
Hormonersatztherapie (HRT) und orale Kontrazeptiva, die Östrogen und Progesteron enthalten, wurden mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko in Verbindung gebracht. Wenn Sie eine Hormontherapie gegen Wechseljahrsbeschwerden oder eine Empfängnisverhütung in Betracht ziehen, besprechen Sie die potenziellen Risiken und Vorteile mit Ihrem Arzt und erkunden Sie alternative Optionen, wie z. B. nicht-hormonelle Therapien.
7. Screening und Früherkennung
Regelmäßige Brustkrebsvorsorgeuntersuchungen können dabei helfen, Krebs im frühesten und behandelbarsten Stadium zu erkennen. Befolgen Sie die empfohlenen Richtlinien für Mammographien und klinische Brustuntersuchungen basierend auf Ihrem Alter, Ihrer Familienanamnese und individuellen Risikofaktoren. Besprechen Sie Ihren Screening-Plan mit Ihrem Arzt und planen Sie proaktiv regelmäßige Screenings.
8. Kennen Sie Ihre Familiengeschichte
Wenn in der Familie Brustkrebs aufgetreten ist oder bestimmte genetische Mutationen wie BRCA1 und BRCA2 vorliegen, kann das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, erhöht sein. Seien Sie sich Ihrer Familienanamnese bewusst und besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt. Wenn in Ihrer Familie häufig Brustkrebs oder andere Krebsarten aufgetreten sind, können genetische Beratung und Tests empfohlen werden, um Ihr Risiko einzuschätzen und einen individuellen Screening- und Präventionsplan zu entwickeln.
9. Essen Sie eine gesunde Diät
Der Verzehr einer ausgewogenen Ernährung mit viel Obst, Gemüse, Vollkornprodukten und magerem Eiweiß kann dazu beitragen, die allgemeine Gesundheit zu erhalten und das Brustkrebsrisiko zu senken. Streben Sie eine Ernährung an, die wenig gesättigte Fette, verarbeitete Lebensmittel und zuckerhaltige Snacks enthält. Erwägen Sie die Verwendung von Lebensmitteln, die reich an Antioxidantien sind, wie Beeren, Blattgemüse und Nüsse, die eine schützende Wirkung gegen Krebs haben können.
10. Achten Sie auf Umweltbelastungen
Begrenzen Sie die Exposition gegenüber Umweltgiften und Schadstoffen, die das Brustkrebsrisiko erhöhen können. Minimieren Sie die Belastung durch Pestizide, Haushaltschemikalien und industrielle Schadstoffe, wann immer dies möglich ist. Wählen Sie Bio-Lebensmittel, verwenden Sie natürliche Reinigungsprodukte und setzen Sie sich für Richtlinien ein, die die Gesundheit und Sicherheit der Umwelt fördern.
Diagnose von Brustkrebs
Die Diagnose von Brustkrebs erfordert eine umfassende Beurteilung, die klinische Untersuchungen, bildgebende Untersuchungen und Gewebeproben (Biopsie) zur pathologischen Analyse umfasst. Eine frühzeitige Erkennung durch routinemäßiges Screening und eine schnelle diagnostische Bewertung sind entscheidend für die Verbesserung der Behandlungsergebnisse und der Prognose.
1. Klinische Brustuntersuchung (CBE)
Eine klinische Brustuntersuchung wird in der Regel von einem Gesundheitsdienstleister im Rahmen einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung durchgeführt. Der Arzt tastet die Brüste und die umliegenden Bereiche ab, um etwaige Anomalien wie Knoten, Verdickungen oder Texturveränderungen festzustellen. Während CBE allein für die Diagnose von Brustkrebs nicht ausreicht, dient es als wichtiger erster Schritt zur Identifizierung möglicher Anzeichen der Krankheit.
2. Bildgebungsstudien
Bildgebende Untersuchungen spielen eine entscheidende Rolle bei der Erkennung und Charakterisierung von Brustanomalien. Zu den primären bildgebenden Verfahren, die bei der Brustkrebsdiagnose eingesetzt werden, gehören:
- Mammographie: Die Mammographie ist der Goldstandard für die Brustkrebsvorsorge und -erkennung. Es verwendet niedrig dosierte Röntgenstrahlen, um detaillierte Bilder des Brustgewebes zu erstellen, sodass Gesundheitsdienstleister verdächtige Bereiche wie Raumforderungen oder Mikroverkalkungen identifizieren können.
- Ultraschall: Brustultraschall verwendet Schallwellen, um Bilder des Brustgewebes zu erzeugen. Es wird häufig als ergänzendes bildgebendes Hilfsmittel zur Beurteilung von Brustklumpen verwendet, die bei der Mammographie oder klinischen Untersuchung entdeckt wurden, insbesondere bei jungen Frauen oder Frauen mit dichtem Brustgewebe.
- Magnetresonanztomographie (MRT): In bestimmten Fällen kann eine Brust-MRT empfohlen werden, beispielsweise bei Personen mit hohem Risiko oder zur weiteren Beurteilung von Anomalien, die bei Mammographie oder Ultraschall festgestellt wurden. Die MRT liefert detaillierte Bilder des Brustgewebes und kann dabei helfen, das Ausmaß der Erkrankung in der Brust und den umliegenden Bereichen einzuschätzen.
3. Biopsie
Die Gewebeentnahme mittels Biopsie ist die definitive Methode zur Diagnose von Brustkrebs und zur Bestimmung seines Subtyps und seiner Merkmale. Es gibt verschiedene Arten von Brustbiopsien, darunter:
- Feinnadelaspiration (FNA): Bei der FNA werden mit einer dünnen Nadel Zellen aus einem Knoten in der Brust oder einem verdächtigen Bereich entnommen und unter dem Mikroskop untersucht. Es wird häufig zur Beurteilung tastbarer Brustmassen verwendet.
- Kernnadelbiopsie (CNB): CNB verwendet eine größere Nadel, um eine Kerngewebeprobe aus einer Brustanomalie zu entnehmen. Sie liefert eine umfangreichere Gewebeprobe als die FNA und wird häufig zur Diagnose von Brustkrebs bevorzugt.
- Vakuumunterstützte Biopsie (VAB): Bei der VAB wird ein vakuumbetriebenes Gerät verwendet, um mehrere Gewebeproben aus einer Brustläsion zu entnehmen, was eine genauere Diagnose und Charakterisierung von Anomalien ermöglicht.
- Chirurgische Biopsie: In einigen Fällen, insbesondere wenn andere Biopsiemethoden keine eindeutigen Ergebnisse liefern, kann eine chirurgische Biopsie durchgeführt werden, um eine größere Gewebeprobe zur Untersuchung zu entnehmen. Chirurgische Biopsien umfassen eine Exzisionsbiopsie (Entfernung der gesamten Anomalie) oder eine Inzisionsbiopsie (Entfernung eines Teils des abnormalen Gewebes).
4. Pathologische Analyse
Durch Biopsie gewonnene Gewebeproben werden zur mikroskopischen Untersuchung durch einen Pathologen an ein Pathologielabor geschickt. Die pathologische Analyse stellt fest, ob Krebs vorliegt, identifiziert die Art und den Subtyp des Brustkrebses, beurteilt den Grad des Tumors (Grad der Aggressivität) und beurteilt den Hormonrezeptorstatus (Östrogenrezeptor, Progesteronrezeptor) und die HER2/neu-Expression. Diese Faktoren helfen bei Behandlungsentscheidungen und Prognosen.
5. Inszenierungsstudien
Sobald die Diagnose Brustkrebs bestätigt ist, können zusätzliche bildgebende Untersuchungen durchgeführt werden, um das Ausmaß der Erkrankung (Stadieneinteilung) zu bestimmen. Dazu können bildgebende Verfahren wie Computertomographie (CT), Positronenemissionstomographie (PET), Knochenscan oder Magnetresonanztomographie (MRT) von Brust, Bauch und Becken gehören. Stadieneinstufungsstudien helfen bei der Beurteilung, ob sich der Krebs auf Lymphknoten oder entfernte Organe ausgebreitet hat, und dienen als Grundlage für die Behandlungsplanung.
6. Gentests
Gentests können für Personen mit einer starken Familienanamnese von Brustkrebs oder bestimmten Risikofaktoren, wie z. B. jungem Alter bei der Diagnose oder mehreren primären Krebserkrankungen, empfohlen werden. Gentests untersuchen Mutationen in Genen wie BRCA1, BRCA2 und anderen, die mit einem erhöhten Brustkrebsrisiko verbunden sind. Ergebnisse von Gentests können Behandlungsentscheidungen, Risikobewertung und Screening-Empfehlungen für Patienten und ihre Familienangehörigen beeinflussen.
Behandlung von Brustkrebs
Die Behandlung von Brustkrebs ist sehr individuell und hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter der Art und dem Stadium des Krebses, den Tumoreigenschaften, dem Hormonrezeptorstatus, der HER2/neu-Expression, genetischen Mutationen, dem allgemeinen Gesundheitszustand und den Präferenzen der Patientin. Ein multidisziplinärer Ansatz, der die Zusammenarbeit verschiedener medizinischer Fachgebiete, darunter Chirurgie, medizinische Onkologie, Radioonkologie und unterstützende Pflege, umfasst, ist für eine umfassende und wirksame Behandlung unerlässlich.
1. Chirurgie
Eine Operation ist eine primäre Behandlungsmethode bei Brustkrebs und kann die Entfernung des Tumors (Lumpektomie oder Teilmastektomie) oder der gesamten Brust (Mastektomie) umfassen. Eine Lymphknotendissektion kann auch durchgeführt werden, um festzustellen, ob sich der Krebs auf benachbarte Lymphknoten ausgebreitet hat. Zu den Arten der Brustoperation gehören:
- Lumpektomie: Entfernung des Tumors und eines kleinen Randes des umgebenden normalen Brustgewebes unter Erhalt der restlichen Brust.
- Mastektomie: Entfernung des gesamten Brustgewebes, die einseitig (eine Brust) oder beidseitig (beide Brüste) erfolgen kann. Zu den Arten der Mastektomie gehören die totale Mastektomie, die modifizierte radikale Mastektomie und die hautschonende Mastektomie.
- Sentinel-Lymphknoten-Biopsie: Entfernung und Untersuchung eines oder mehrerer Lymphknoten, um festzustellen, ob sich der Krebs über die Brust hinaus ausgebreitet hat. Wenn die Sentinel-Lymphknoten krebsfrei sind, kann eine zusätzliche Lymphknotendissektion vermieden werden.
2. Strahlentherapie
Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Röntgenstrahlen oder andere Strahlungsformen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten und Tumore zu verkleinern. Es kann nach einer brusterhaltenden Operation (Lumpektomie) empfohlen werden, um das Risiko eines Lokalrezidivs zu verringern, oder in bestimmten Fällen nach einer Mastektomie. Zu den Arten der Strahlentherapie bei Brustkrebs gehören die externe Strahlentherapie (EBRT) und die Brachytherapie (interne Strahlentherapie).
3. Chemotherapie
Bei der Chemotherapie werden Medikamente eingesetzt, um Krebszellen abzutöten oder ihr Wachstum und ihre Ausbreitung zu verhindern. Es kann vor einer Operation (neoadjuvante Chemotherapie) zur Verkleinerung von Tumoren, nach einer Operation (adjuvante Chemotherapie) zur Beseitigung verbleibender Krebszellen oder als Erstbehandlung bei fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs verabreicht werden. Chemotherapieschemata können eine Kombination von Arzneimitteln umfassen und je nach Tumoreigenschaften und individuellen Patientenfaktoren variieren.
4. Hormontherapie
Die Hormontherapie, auch endokrine Therapie genannt, wird zur Behandlung von hormonrezeptorpositivem (HR+) Brustkrebs eingesetzt, indem die Wirkung von Östrogen blockiert oder der Östrogenspiegel im Körper gesenkt wird. Es kann sowohl für prämenopausale als auch für postmenopausale Frauen empfohlen werden. Zu den Optionen der Hormontherapie gehören selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs), Aromatasehemmer (AIs) und eine Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke bei Frauen vor der Menopause.
5. Gezielte Therapie
Medikamente zur gezielten Therapie zielen speziell auf Moleküle ab, die am Wachstum und Fortschreiten des Krebses beteiligt sind, wie beispielsweise das HER2/neu-Protein bei HER2-positivem Brustkrebs. Zu den gezielten Therapien für Brustkrebs gehören monoklonale Antikörper (z. B. Trastuzumab), Tyrosinkinase-Inhibitoren (z. B. Lapatinib) und Antikörper-Wirkstoff-Konjugate (z. B. Ado-Trastuzumab-Emtansin). Diese Medikamente werden häufig in Kombination mit einer Chemotherapie oder anderen Behandlungen eingesetzt.
6. Immuntherapie
Bei der Immuntherapie wird das körpereigene Immunsystem dazu angeregt, Krebszellen zu erkennen und anzugreifen. Während die Anwendung bei Brustkrebs noch nicht weit verbreitet ist, untersuchen laufende Forschungsarbeiten das Potenzial der Immuntherapie bei bestimmten Subtypen der Krankheit, insbesondere bei dreifach negativem Brustkrebs (TNBC). Bei ausgewählten Patienten mit fortgeschrittenem oder metastasiertem TNBC können Immun-Checkpoint-Inhibitoren wie Pembrolizumab in Kombination mit einer Chemotherapie eingesetzt werden.
7. Adjuvante Therapie
Unter adjuvanter Therapie versteht man zusätzliche Behandlungen, die nach der Erstbehandlung (Operation oder Chemotherapie) durchgeführt werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern. Abhängig von den spezifischen Merkmalen des Tumors und dem Risiko eines erneuten Auftretens kann dies eine Strahlentherapie, eine Hormontherapie oder eine gezielte Therapie sein.
8. Unterstützende Pflege
Unterstützende Pflege spielt eine entscheidende Rolle bei der Bewältigung der Nebenwirkungen der Brustkrebsbehandlung und der Verbesserung der Lebensqualität der Patientinnen. Dazu können Medikamente zur Behandlung von Schmerzen, Übelkeit und anderen Symptomen sowie psychosoziale Unterstützung, Ernährungsberatung, Physiotherapie und Rehabilitationsdienste gehören.
Zusammenfassung
Brustkrebs ist eine komplexe und vielschichtige Krankheit, von der weltweit Millionen Menschen betroffen sind. Trotz erheblicher Fortschritte in Forschung, Diagnose und Behandlung stellt Brustkrebs nach wie vor eine gewaltige gesundheitliche Herausforderung dar, was die Bedeutung fortlaufender Bemühungen in der Prävention, Früherkennung und Behandlung unterstreicht. Indem wir das Bewusstsein schärfen, die Früherkennung fördern und uns für den Zugang zu hochwertiger Versorgung einsetzen, können wir im Kampf gegen Brustkrebs weitere Fortschritte erzielen und das Leben der von dieser Krankheit Betroffenen verbessern.