PrEP (Profilaxi pre-exposició) és un medicament que prenen persones amb risc de patir el VIH per evitar el VIH a causa del sexe o del consum de drogues injectables. És una manera de prevenir la infecció pel VIH prenent una píndola cada dia per a les persones que no tenen el VIH però que tenen un risc molt alt de contraure el VIH. La píndola (marca Truvada) conté dos medicaments (tenofovir i emtricitabina) que s’utilitzen en combinació amb altres medicaments per tractar el VIH. Quan algú està exposat al VIH mitjançant el sexe o el consum de drogues injectables, aquests medicaments poden treballar per evitar que el virus estableixi una infecció permanent.
Quan es pren diàriament, PrEP és altament eficaç per prevenir el VIH. Els estudis han demostrat que PrEP redueix el risc de contraure el VIH a partir del sexe aproximadament un 99% quan es pren diàriament. Entre les persones que s’injecten drogues, PrEP redueix el risc de contraure el VIH almenys un 74% quan es pren diàriament. La PrEP és molt menys efectiva si no es pren de manera coherent. Com que PrEP només protegeix contra el VIH, els preservatius són importants per a la protecció contra altres MTS. Els preservatius també són una estratègia important de prevenció si la PrEP no es pren de manera coherent.
Punts clau sobre PrEP
Hi ha dos medicaments aprovats com a PrEP per al VIH: Truvada (fumarat de tenofovir disoproxil 300 mg / emtricitabina 200 mg) i Descovy (tenofovir alafenamida 25 mg / emtricitabina 200 mg). Descovy no està aprovat per a ús de dones cis-gènere. A continuació, es detallen alguns punts clau sobre PrEP.
- La medicació PrEP és prescrita per un proveïdor d'atenció mèdica. Les persones interessades en la PrEP poden treballar amb un proveïdor d'atenció mèdica per determinar com es pot adaptar la PrEP a les seves necessitats i circumstàncies individuals.
- La PrEP és només per a persones que no viuen amb el VIH. La prova del VIH s'ha de fer abans de començar la PrEP i repetir-la cada tres mesos per assegurar-se que la persona no viu amb el VIH. Les proves les poden fer el proveïdor d'atenció mèdica o en una organització comunitària (CBO), un centre sanitari o un laboratori convenientment ubicats.
- Algunes persones es beneficien d'assessorament i suport per prendre el medicament amb regularitat. Si això és necessari, la persona pot parlar amb el proveïdor d'atenció mèdica, un CBO de confiança, un treballador d'iguals o un altre proveïdor.
- Les persones amb risc de patir el VIH també corren el risc de patir infeccions de transmissió sexual (ITS). L'assessorament sobre l'ús de preservatius per prevenir les ITS i la detecció periòdica de les ITS és important i pot ser proporcionat pel proveïdor d'atenció mèdica, un CBO de confiança o un altre proveïdor.
Amb quina freqüència ha de prendre el medicament PrEP?
Vostè i el seu proveïdor d’atenció mèdica poden treballar junts per decidir la millor manera d’utilitzar PrEP. Les persones prenen PrEP de dues maneres diferents:
1. PrEP diària
La PrEP diària implica persones de qualsevol identitat de gènere (home cis-gènere, dona cis-gènere o home o dona transgènere) que prenen 1 pastilla cada dia, cada dia. Amb PrEP diària, una persona pot sentir-se protegida del VIH sempre que tingui relacions sexuals o s’injecti substàncies. És per a persones que tenen una possible exposició al VIH de manera freqüent o impredictible. Un avantatge important de la PrEP diària és que la persona sempre està protegida i pot establir un hàbit diari de prendre la medicació. La PrEP diària amb Truvada és l’únic mètode demostrat per ser eficaç per a dones cis-gènere i homes transsexuals que tenen relacions vaginals.
2. PrEP a la carta
La PrEP a la carta només és per a homes de sexe cis que tenen relacions sexuals amb homes (HSH). La PrEP a la carta implica prendre 2 pastilles, 2-24 hores abans d’una possible exposició sexual al VIH i després continuar prenent 1 pastilla cada dia fins a 2 dies després de la seva última exposició sexual possible. L'únic medicament PrEP aprovat per a ús a demanda és Truvada. Si un HSH de cis-gènere té una única exposició possible, prendrien 2 pastilles, 2-24 hores abans de tenir relacions sexuals i, després, prendrien 1 pastilla cada dia durant 2 dies addicionals.
Si una persona va tenir diverses possibles exposicions al llarg de dos o més dies, la persona prendria 2 pastilles, 2-2 hores abans de la possible exposició, llavors 24 pastilla per cada dia que tingués relacions sexuals i, a continuació, 1 pastilla cada dia per 1 dies després de la darrera exposició possible. La PrEP a la carta és per a HSH c-gènere que tenen un risc ocasional de VIH que es pot predir amb una antelació mínima de 2 hores. Les dones de gènere cis, els homes de gènere cis que tenen relacions sexuals amb dones, les persones amb experiència trans i les persones que comparteixen equips d’injecció haurien de triar PrEP diària, no PrEP a la carta.
Podeu canviar entre el PrEP diari i el PrEP a la carta?
És important parlar amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica sobre si el PrEP diari o el PrEP a la carta són adequats per a vosaltres. El PrEP a la carta només és per a HSH c-gènere. Altres persones no són elegibles per PrEP a la carta perquè els estudis no han demostrat que sigui efectiu per a altres poblacions. Abans de passar del PrEP diari al PrEP a la carta o viceversa, un HSH de cis-gènere hauria de consultar amb el seu proveïdor d’atenció mèdica.
Amb quina freqüència es fan consultes mèdiques per a PrEP?
Les persones que vulguin prendre PrEP per prevenir el VIH poden treballar amb el seu proveïdor d’atenció mèdica per determinar el calendari de cites mèdiques que millor s’adapti a les seves necessitats. Aquí teniu una descripció general del calendari de cites mèdiques per a PrEP.
1. Cita mèdica inicial
Aquesta primera cita inclou educació sobre la PrEP, una discussió sobre la preparació per prendre PrEP, una revisió de la PrEP diària versus la PrEP sota demanda, proves de VIH i altres treballs de laboratori. Si la persona està preparada per iniciar la PrEP, el medicament es pot començar just després de la cita mèdica inicial.
2. Primer contacte de seguiment
El proveïdor d'atenció mèdica i la persona han de fer un pla per a una cita de seguiment o trucar en un moment convenient, normalment en un termini de 2-4 setmanes, per:
- Consulteu com van les coses, inclosos els efectes secundaris.
- Resoldre qualsevol problema amb el pagament o l'accés als serveis d'assistència.
3. Prova del VIH
La persona s'ha de fer una prova del VIH cada tres mesos per assegurar-se que no ha adquirit el VIH. El proveïdor d'atenció mèdica pot demanar les proves que es poden fer a la seva oficina, un CBO, un centre sanitari o un laboratori convenientment ubicats. És important que els resultats de la prova es proporcionin al proveïdor d'atenció mèdica que va prescriure la PrEP.
4. Cites de seguiment i recàrregues de receptes
La freqüència de la cita de seguiment l'estableixen conjuntament el metge i la persona.
Quant de temps triga PrEP a protegir una persona de l’exposició al VIH?
El medicament PrEP ha d’assolir i mantenir un cert nivell a la sang i a les membranes mucoses del cos per proporcionar protecció. La quantitat de temps que triga pot variar d'una persona a una altra. Per a les persones que prenen PrEP diàriament que mantenen relacions sexuals, la medicació s’ha de prendre cada dia durant 7 dies per assolir el nivell necessari per a la protecció completa. Els HSH de gènere cis que prenen PrEP a demanda han de prendre dues pastilles, entre 2 i 24 hores abans de tenir relacions sexuals.
Per a la parella receptora en les relacions vaginals, es necessiten aproximadament 20 dies de prendre la medicació de manera constant per assolir el nivell de protecció completa al tracte genital femení. És per això que les dones de cis-gènere i els homes transgènere que tenen relacions vaginals receptives no haurien de prendre PrEP a demanda. Les persones amb experiència transgènere haurien de parlar amb el seu proveïdor d’atenció mèdica sobre les seves pràctiques sexuals específiques per determinar millor el temps que trigaran a estar completament protegides.
Què tan bé funciona PrEP?
La medicació PrEP funciona molt bé per evitar que una persona pugui contraure el VIH. Tothom que prengui PrEP hauria d’assegurar-se de prendre la medicació tal com s’ha acordat amb el proveïdor d’atenció mèdica, però és especialment important que les dones de gènere cis i els homes transgènere que participin en relacions vaginals ho prenguin constantment cada dia per estar completament protegits durant les relacions vaginals receptives. . Com més dies es perdi una dosi a una persona, menys protectora serà la medicació per a qualsevol exposició que es produeixi durant aquest període de temps.
És efectiu el PrEP per al tractament de la infecció pel VIH?
Els medicaments PrEP no són eficaços per si sols per tractar la infecció pel VIH. Si contracteu la infecció pel VIH mentre preneu PrEP, el proveïdor que va realitzar la prova del VIH hauria de proporcionar atenció mèdica contra el VIH o derivar-lo a un proveïdor d’atenció mèdica que pugui proporcionar-li atenció. El proveïdor d’atenció al VIH realitzarà proves de laboratori i determinarà el règim més eficaç per tractar la infecció pel VIH. No hi ha evidències que hagin pres PrEP afectarà l’eficàcia del tractament del VIH. Les persones que adquireixen el VIH mentre prenen PrEP es poden tractar amb èxit amb medicaments contra el VIH.
Com sabríeu si PrEP és adequat per a vosaltres?
La PrEP és una de les moltes opcions per prevenir el VIH. El VIH es transmet d’una persona a una altra mitjançant l’ús compartit d’equips de medicaments per injecció o mitjançant relacions sexuals anals o vaginals. Les persones poden evitar el VIH mitjançant:
- No compartir equips d'injecció de drogues (agulla, xeringa, cuina, cotó, etc.).
- Evitar el coit anal o vaginal.
- Tenir només una parella sexual monògama de la qual se sap que l'estat del VIH és negatiu.
- Tenir només una parella que viu amb el VIH i té una càrrega viral indetectable.
És important ser conscient que una persona que viu amb el VIH i que està en tractament per al VIH i que està suprimida viralment durant sis mesos o més no pot transmetre el VIH a una parella a través del sexe. Si teniu relacions sexuals amb més d’una parella, prendre PrEP o fer un ús correcte i coherent de preservatius cada vegada que tingueu relacions sexuals us pot evitar el VIH. Els proveïdors sanitaris haurien de discutir la PrEP com una opció de prevenció del VIH / ETS per a adults o adolescents que:
- Tenir relacions sexuals anals o vaginals sense protecció amb:
- Una parella de la qual es desconeix l'estatus VIH.
- Una parella que viu amb el VIH però que no està en tractament.
- Una parella que viu amb el VIH però que no té una càrrega viral indetectable.
- Tenir relacions sexuals anals o vaginals sense protecció amb una parella que viu amb el VIH, que està en tractament i que està suprimida per virus, però que vol estar en PrEP per a una protecció addicional.
- Està intentant concebre amb una parella que viu amb el VIH.
- Tenir parelles sexuals múltiples o anònimes o, tenir parelles que tinguin parelles sexuals múltiples o anònimes.
- Participa en festes sexuals o tens parelles que ho facin.
- Teniu sexe transaccional, com ara sexe per diners, drogues o habitatge, incloses les treballadores sexuals comercials i els seus clients, o tenen parelles que ho fan.
- Haver estat diagnosticat amb almenys una ITS en els 12 mesos anteriors.
- Ús de substàncies que alteren l'estat d'ànim durant les relacions sexuals, com ara alcohol, metamfetamina, cocaïna i èxtasi.
- Injectar substàncies o tenir parelles que s'injectin substàncies, incloses drogues il·lícites i hormones.
- Estan rebent profilaxi postexposició (PEP) i tenen un comportament d'alt risc en curs o han utilitzat múltiples cursos de PEP.
- Sol·liciteu la protecció de la PrEP encara que les seves parelles sexuals tinguin una càrrega viral del VIH indetectable.
- Autoidentificar-se com a risc sense revelar comportaments de risc específics.
- Reconèixer la possibilitat o preveure comportaments de risc en un futur proper.
És important ponderar els pros i els contres i mantenir una conversa oberta i honesta sobre PrEP amb el vostre proveïdor d’atenció mèdica abans d’iniciar PrEP. PrEP sempre és voluntari i només podeu determinar si PrEP és adequat per a vosaltres.
La PrEP encara funcionaria per prevenir el VIH si no feu servir preservatius?
Si una persona pren la medicació PrEP de manera coherent segons les instruccions, proporciona un alt nivell de protecció contra el VIH. Els preservatius proporcionen protecció contra les infeccions de transmissió sexual (ITS). Les persones que prenen la medicació PrEP però que no utilitzen preservatius poden estar exposades a una ITS. És important ser conscient que tenir una ITS pot augmentar les probabilitats que una persona tingui el VIH si està exposada al virus. Algunes ITS no tenen símptomes o els símptomes poden desaparèixer per si sols durant períodes de temps.
Si no utilitzeu preservatius regularment, seria especialment important fer proves periòdiques de les ITS i rebre tractament el més aviat possible si teniu ITS. El cribratge de la clamídia i la gonorrea hauria d’incloure tampons dels genitals, el recte i la boca d’una persona. Aprendre sobre els signes i símptomes de les ITS és útil per identificar si vostè o un dels seus socis té una ITS. Es recomana l'ús de preservatius, però no triar els condons de manera rutinària no hauria d'evitar que se us prescrigui PrEP.
Necessiteu PrEP quan la vostra parella sexual tingui VIH i tingui una càrrega viral indetectable perquè està en tractament per al VIH?
Les persones que viuen amb el VIH que prenen el tractament del VIH de manera constant i tenen una càrrega viral indetectable durant almenys 6 mesos no poden transmetre el virus a una parella VIH negativa a través de l'activitat sexual. En parelles serodiscordants o magnètiques (una persona viu amb el VIH i l’altra no viu amb el VIH), la parella seropositiva pot utilitzar PrEP per a una protecció addicional.
Quins són els efectes secundaris dels medicaments PrEP?
Truvada i Descovy són medicaments ben tolerats i amb pocs efectes secundaris. En els assaigs clínics, només un nombre reduït de persones van trobar els efectes secundaris prou greus com per deixar de prendre la medicació. Les persones que prenen PrEP han de discutir els efectes secundaris que experimentin amb el seu proveïdor d’atenció mèdica. En molts casos, els efectes secundaris només són a curt termini i es poden controlar. Dos problemes importants de salut relacionats amb la presa de PrEP inclouen la funció renal i la densitat òssia.
El vostre metge us preguntarà si teniu antecedents de malaltia renal i ordenareu periòdicament treballs de laboratori per controlar la vostra funció renal. Es controlarà la densitat òssia segons sigui necessari. L'evidència científica demostra que, quan es pren com s'indica, Truvada és segur i eficaç. Com que hi ha riscos per prendre qualsevol medicament, les persones haurien de parlar amb el seu proveïdor d’atenció mèdica sobre els beneficis, els riscos (efectes secundaris) i les possibles alternatives per a cada medicament que triïn per comprendre les millors opcions per a la seva situació específica.
Hauríeu de prendre PrEP per a la resta de la vostra vida? I si vols parar?
PrEP no pretén ser un programa de tota la vida. Més aviat, és un programa en què el proveïdor d’atenció mèdica treballa amb vosaltres per desenvolupar un pla individualitzat amb tantes renovacions de la recepta com vostè i el proveïdor d’atenció mèdica acceptin. Per a moltes persones, les circumstàncies de la vida canvien amb el pas del temps i es pot reduir o eliminar el risc del VIH. Haureu de discutir el problema de quant de temps voleu prendre el medicament PrEP amb el vostre proveïdor.
Si per algun motiu voleu deixar de prendre el medicament PrEP, consulteu el proveïdor d’atenció mèdica que l’hagi prescrit o un altre proveïdor familiaritzat amb PrEP. En termes generals, els homes de sexe cis que prenen PrEP a demanda haurien de continuar prenent la medicació PrEP durant almenys 2 dies després de qualsevol possible exposició. Qualsevol persona que prengui PrEP diàriament ha de continuar prenent la medicació durant 28 dies després de la darrera exposició possible.
És segur prendre PrEP quan es pren alcohol i / o es consumeixen drogues recreatives?
No se sap que l'alcohol i les drogues recreatives interactuen amb els medicaments PrEP. És segur prendre PrEP abans, després i els dies en què "feu festa". De fet, és important prendre mesures addicionals per assegurar-se que preneu PrEP segons les indicacions del proveïdor d’atenció mèdica quan “feu festa”.
La presa de PrEP pot conduir al desenvolupament de VIH resistent als medicaments si us infecteu?
La prova del VIH és un component fonamental quan s’utilitza PrEP per a la prevenció del VIH. La prova del VIH es fa abans que una persona comenci la PrEP per assegurar-se que només es prescriuen PrEP a les persones VIH negatives. La prova periòdica del VIH per a tothom que prengui PrEP garanteix que qualsevol persona que tingui el VIH s'identifiqui ràpidament perquè pugui adoptar un règim de tractament eficaç. Si una persona amb PrEP té VIH, es realitzen proves de resistència a medicaments per determinar un règim de tractament eficaç. No hi ha proves que PrEP pugui conduir a taxes més altes de virus resistents als medicaments en una persona.